宝宝“黄了”怎么办？协和专家有妙招！

“十个宝宝九个黄”

可爱的小宝宝睡一觉起来

突然变成了“小黄人”

Oh！My！老天㖏！

这可能是很多育儿新人经历过的

人生十大崩溃瞬间之一

宝爸宝妈好不容易稳住心神

开始寻找解决良策

网络上的各种分不清真假的“退黄奇招”

把他们再一次逼到崩溃边缘

晒太阳，喂茵栀黄、益生菌，喂葡萄糖水、特医奶粉等

退黄方法靠谱吗？

协和儿科专家为你破除谣言

助力理智“退黄”

谣言 晒太阳能安全退黄？

NO!!!

虽然已明确光直接照射能够降低黄疸水平，但由于裸露的婴儿直接暴露于阳光下有晒伤的风险，所以不推荐将其作为预防重度高胆红素血症的治疗方法。

此外，接受日光直接照射的婴儿也会暴露于不需要且可能有害的紫外线辐射，从而增加发生皮肤恶性肿瘤的⻛险。

所以，如果医生评估需要光照治疗，就按规定照蓝光；医生评估不需要照蓝光，就好好喂养和护理宝宝，纯母乳喂养的可适当增加亲喂次数，多吃促进多拉，多拉便便则多排黄疸。   不要自行购买蓝光设备给宝宝使用   ，从品质合格到规范使用、照光的每个步骤都需要专业医务人员来操作。   谣言 茵栀黄和益生菌退黄？

NO!!!

在没有双盲实验证据的前提下，我们能确定的是茵栀黄会导致宝宝胃肠功能紊乱(如腹泻)，腹泻这个过程可以让宝宝有更多排除胆红素的机会，但随之而来的是肝肾毒性的风险、腹泻脱水的风险、尿布疹的风险；我们有更好的选择，那就是母乳喂养，母乳含有一种轻泄剂，所以建议新生儿宝宝多吃母乳。考虑到中药、中成药可能对肝脏、肾脏有毒性，任何时候都不推荐宝宝使用中药、中成药。

关于益生菌，现有的高质量研究数据很少。少数研究表明部分（仅两种，即鼠李氏杆菌和布拉氏酵母菌）可能对宝宝的抗生素后腹泻和感染性腹泻有益。且这两种益生菌都不易保存，国内也很少见，腹泻病程缩短效果也不明显。其他的功效都是卖家的广告之语，没有证据支持。

谣言 喝葡萄糖水退黄？

NO!!!

没有证据证明葡萄糖水对宝宝退黄有益，反而会占据宝宝本来就容量不大的胃，可能会导致宝宝奶摄入不足，影响宝宝排便，反而不利于宝宝退黄的。

谣言 喝特医奶粉退黄？

NO!!!

特殊医学用途婴儿配方食品，没有任何证据表明对宝宝退黄有益，同时还要警惕商家将“固体饮料”当做特医奶粉售卖给家长，所以不推荐这一退黄方式。

谣言 不退黄别的疫苗都不能打？

NO!!!

世界卫生组织发布的关于疫苗接种的建议里，明确指出黄疸并不是疫苗禁忌症。不要因为黄疸数值而自行延迟疫苗接种。

根据不同的社区接种站要求，黄疸数值有的需要降到5mg/dl，有的是6mg/dl，有的是8mg/dl等才可以接种疫苗，可尝试咨询多家社区疫苗接种站，或询问上级疾控中心。

新生儿黄疸是怎么回事？    

新生儿大多数都会出现黄疸。新生儿代谢快、红细胞数量多、更新速度快，红细胞代谢后产生的胆红素也多，而这些胆红素一下子跑出来，我们的分解工厂——肝脏，还来不及处理，这些胆红素就会累积在血液里，即高胆红素血症。胆红素累积到一定量，就会表现为宝宝皮肤黄，甚至结膜巩膜黄染。

怎样分辨伢有没有得黄疸？

一般黄疸表现在宝宝面部，小脸儿皮肤黄、有的还伴随结膜巩膜黄染，也会扩散到身体其他部位，如胸腹部、双臂甚至下肢。用透明物品按压这些看起来比较黄的皮肤时，它们不变色。

大部分新生儿黄疸是正常的生理性的，一般在2周左右会消退，不会给宝宝造成危害。胆红素会随着宝宝的粪便排出体外，胆红素排出了，宝宝也就会慢慢的退黄啦！

生理性黄疸？病理性黄疸？

1

生理性黄疸

生理性黄疸在新生儿中很常见，通常在宝宝出生后第2天出现，第3-4天达高峰，数值一般在12mg/dl，很少有超过15mg/dl的，这样的生理性症状无需特别治疗。

2

病理性黄疸

少数新生宝宝会遭遇病理性黄疸，这可能和某些损伤和疾病相关，例如出生时受伤导致的头颅血肿，新生儿肝炎、胆道阻塞、蚕豆病、溶血等。

病理性黄疸主要的危害是未结合的胆红素可能会损害大脑神经，即核黄疸，一旦出现核黄疸，就可能出现严重后遗症，甚至危及生命。

对于足月宝宝来说，以下黄疸表现则是病理性黄疸： 

 1  出生12小时出现

 2  出生后24小时达到12mg/dl，48小时15mg/dl，72小时18mg/dl，92小时20mg/dl，5天后21mgl/dl，应光照治疗。

新生儿小时胆红素列线图（胎龄 ≥ 35 周的光疗参考曲线）

高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症。

 3   非常严重的黄疸，宝宝出生第二天超过19mg/dl，第三天超过22mg/dl，任何时间超过25mg/dl，或有急性胆红素脑病症状，应该考虑换血。  

(新生儿小时胆红素列线图［胎龄 35 周以上早产儿及足月儿换血参考标准］)

足月出生的宝宝，如果第一天就出现黄疸、每天数值增加超过5mg/dl，超过17mg/dl且持续时间长（纯母乳喂养3周，配方奶喂养2周），或尖叫、昏睡、发热。

以上三种均为病理性黄疸，需要照蓝光/换血或/和对症治疗。

宝宝测量黄疸数值，如有异常会及时向医生报告；出院回家后，也需要每日观察宝宝皮肤及结膜巩膜表现，如出现宝宝的黄染去而复返，则需要就医。

母乳性黄疸需要停母乳吗？

母乳性黄疸分为两种。

1  出现比较晚的生理性黄疸，通常没有其他异常，出现在宝宝出生一周后，并持续3-12周。找医生明确母乳性黄疸后，可安心继续母乳喂养，单纯母乳性黄疸并不影响宝宝的生长发育。

2  母乳喂养不足性黄疸，通常在新生宝宝出生一周内出现。这种情况也不需要暂停母乳喂养，相反需要妈妈增加亲喂次数，让宝宝摄入充足。

因此，两种母乳性黄疸均不需要暂停母乳喂养。但是需细心观察宝宝生长发育情况，定时监测。当胆红素＞20mg/dl时进行光照治疗。

黄疸是否需要处理，主要依据黄疸出现的时间和黄疸数值的变化来判断是否为病理性黄疸。

黄疸值的测量，通常是用仪器经皮测量，数值高的则需要测量血液里的胆红素值。新生儿出生后的最初2-5天，一般会每日测量一次，以便观察黄疸数值增长速度。

参考文献

https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/jaundice.htmlAmerican Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics, 2004, 114(1): 297.

中华医学会儿科学分会新生儿学组，编辑委员会中华儿科杂志. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 [J]. 中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.

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