围麻醉期全身麻醉突发过敏性休克的危害

全身麻醉期间突发过敏性休克是一种非常严重的医疗意外情况，直接对患者的生命安全构成严重的威胁，同时也给麻醉医师的工作带来极大的挑战和压力。而且全麻期间患者过敏性休克的临床表现各异，由于患者处于全身麻醉状态，很多症状可以被麻醉作用所掩盖，因而即使发生过敏性休克也不易识别。

为了能让广大麻醉医师及时发现异常、沉着应对，充分保障患者安全，我们分享一些经验给大家：

首先，我们有必要介绍一下过敏性休克的定义：过敏性休克一词，是1902年波特医生首创并沿用至今。

资料中记载，当一种完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡，称之为过敏性休克的过程。

目前比较公认的解释是，特异性变应原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。

这里有几个关键点，需要大家牢记：

1.一定是有致敏原。当然，这种致敏原只是相对的。有的致敏原是被麻醉医师熟知的，当然也有看似无害的药物等，在遇到特殊体质的情况下发生了过敏反应。

2.致敏个体也是必要条件。如果一个完全不会过敏的个体，当然就不会产生过敏反应。

3.这是一种IgE介导的速发变态反应，其特点为：发病急，遇到过敏原后数分钟至数小时内发病；皮肤可表现出荨麻疹、血管神经性水肿；呼吸系统表现出鼻炎、眼结膜炎、哮喘等；消化系统表现为恶心、呕吐及腹泻等。

4.麻醉医师最关注的是患者的呼吸和循环，而这种过敏性休克恰恰就能引起循环灌注不足和呼吸功能障碍。因同时具有呼吸道症状，其严重程度似乎超过单纯性的休克。

另外，对急发型过敏性休克和缓发型过敏性休克也做了非常详尽的描述：机体经呼吸系统、皮肤接触、消化系统摄入，以及注射等途径致变应原进入体内0.5小时内出现体克的，为急发型过敏性体克，这种急发型过敏性体克约占80%~90%；0.5~24小时发作的为缓发型过敏性休克，占10%~20%。

文献报道，全麻期间过敏性休克的发生概率在0.005%~0.01%，女性为男性的2~2.5倍。

在此，特别提醒大家：全麻麻醉是可以发生过敏性休克的，并且其很有可能被全麻作用掩盖。因此，当遇到不明原因或者不可解释的循环和呼吸异常时，要想到是过敏性休克的可能。在各种表现中，各种变态反应并不一定全部表现出来。比如，有的同事以观察患者胸前是否有荨麻疹来判定发生过敏，这是不正确的。

下一次，我们将以病例形式向大家介绍“全身麻醉期间过敏性休克带来的挑战”，敬请关注~

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