小细胞肺癌患者为什么需要做预防性全脑放疗？

肺癌根据病理类型，分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞未分化癌和小细胞未分化癌四种主要类型。

其中，小细胞肺癌脑转移发生率高，约有10%以上的患者出诊时已有脑转移，诊疗过程中40%-50%的患者出现脑转移，存活2年的患者60%-70%出现脑转移，随着患者存活时间延长，风险不断增高。

目前小细胞肺癌的治疗以化疗联合胸部放疗为主。由于血脑屏障的作用，化疗很难使颅内达到有效的药物浓度，所以化疗有效的患者，脑转移发生率并没有下降。

因此，预防性全脑照射（Prophylactic cranial irradiation, PCI）在预防小细胞肺癌的脑转移中起到了重要的作用。

PCI可显著降低小细胞肺癌的脑转移发生率

研究表明，PCI能显著降低放化疗后达到完全缓解的局限期和广泛期小细胞肺癌脑转移发生率，提升生存率。

目前，PCI已成为治疗有效的小细胞肺癌的标准治疗方案，NCCN指南推荐处方剂量为25Gy/10次。建议放化疗全部治疗结束后行脑MRI检查，如果没有发生脑转移，一个月内进行全脑放射治疗。

如果发生脑转移后再接受照射，除全脑放疗剂量要提高至30Gy/10次外，还要给予转移病灶更高的照射剂量。这大大增加了脑部损伤的风险，可能导致记忆力下降、智力下降，甚至性格的改变。

调强适形放疗技术降低脑部预防照射对脑功能影响

人脑内部有一对结构被称作“海马”，因其形状类似海马而得名，主要功能是形成并贮存记忆、参与学习及认知过程。经研究，如今被越来越多人所知的阿尔茨海默氏症与脑部海马区的病理改变有着密切相关。

“海马”隐藏在左右大脑半球深部，全脑放疗要避免对其照射，确有一定难度。但随着高精度放疗技术的进步，保护海马区得以实现。

和睦家启望肿瘤中心采用调强适形放射治疗（Intensity-modulated radiation therapy, IMRT）技术，由经验丰富的放疗科医生和物理师制定和评估优化的放疗计划，经放疗技师精确规范实施，可达到较理想的降低海马区照射剂量，保护其功能，降低并发症的目的。

临床研究表明，肿瘤转移至“海马”的几率极低，因此不必担心该区域因剂量降低而成为肿瘤的庇护所。国内外大量临床研究也已证实，采用保护“海马”的IMRT放疗技术，在降低患者脑损伤的同时，未发现肿瘤在海马区转移。

和睦家启望肿瘤中心一位小细胞肺癌患者的全脑放射治疗临床靶区及海马区勾画

总结一下：

预防性全脑照射可显著降低局限期和广泛期非小细胞肺癌脑转移发生率；

调强适形放射治疗技术的精确计划和实施可保护全脑照射时的脑功能。

医生需要对患者情况进行全面评估，与患者充分沟通，尊重患者意愿，做出适合个人情况的治疗决策。

参考资料：

李晔雄.肿瘤放射治疗学第五版.北京: 中国协和医科大学出版社,2017