指引导管的选择和操作丨介入讲武堂【十】

今日分享「介入讲武堂」系列课件的第十期：如何进行指引导管的选择和操作。

除了指引导管的选择，还可以通过一些特殊的操作技巧增强指引导管支撑力，例如增大导管尺寸、深插/塑形等主动操作、Buddy Wire双导丝技术、球囊锚定以及5 in 6/延长导管技术。

例如，Buddy Wire技术通过前送第一根头端较软、支撑力强的导丝进入闭塞近端分支，在导丝的支持下固定导管或深插后送入第二根导丝处理闭塞病变。

此技术的关键在于第一个导丝的应用加强了导管的支撑力和同轴性，使得第二根导丝的操作相对容易。

需要注意的是，在操作时，要重视第一根导丝的选择，避免穿孔风险。

另外，在JR指引导管Amplatz塑形操作时，要注意做弯前尽可能将导管插入右冠，或调整至合适指向，旋转和推送动作应该紧密配合，防止窦底或血管损伤。  

以LCA为例 选用EBU指引导管，有三种支撑模式 包括常规对侧支撑 对侧壁+瓦氏窦支撑模式 以及独特的α支撑模式 每种模式都有不同的使用情形 在实际操作时要根据升主动脉大小 LCA开口形态选择不同的EBU 另外，EBU到位后要注意提拉或旋转调整好同轴性 通过下送、旋转、深插等方法加强支撑性

对于右冠和旋支

Amplatz指引导管可以提供较好的支撑力

AL指引导管操控要点

入冠时一般采用下位法操作，警惕导管误入LCA

开口向下或位置偏高时可试用上位法

旋转导管幅度不宜过大

窦底相对宽时，可以将AL送入右窦

“冒烟”助AL入冠

撤出时，前送导管使头端退至开口

然后适当逆时针旋转使头端离开冠脉开口

随即直接撤出导管。