神经外科涂明：比牙痛更可怕的竟然是它！

2020-05-26 温医一院

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三叉神经痛，又被称作“隐藏在脸下的魔鬼”。

都说“牙疼不是病，疼起来真要命”，足见牙疼给人们带来的痛苦程度。痛，可以让英雄好汉撕心裂肺、痛不欲生、甚至生不如死。然而，对于高女士来说，这些痛在她面前都“不值一提”，甚至“提都不愿意提”。因为她所经历的那种痛，就是被医学界誉为“天下第一痛”的三叉神经痛，又被称作“隐藏在脸下的魔鬼”。

53岁的高女士，大约两年前左脸感到疼痛，还伴随针刺感，十分难受。一开始痛感还不算强烈，持续几分钟后就会消失。可后来还是会反复发作，且一次比一次痛，经常在吃饭或刷牙的时候突然痛起来，只有静止或者捂住痛处后才能缓解疼痛。

一年前，高女士拔掉左边坏掉的牙齿后，感觉左脸疼痛不仅发作次数少了，程度也减轻了不少，就以为脸部疼痛是龋齿引起的。可近三个月来，左脸又开始出现疼痛且不断重复发作，刚开始服用卡马西平和止痛药还可缓解症状，但后面就没有效果了。几个月下来，频繁发作的疼痛对高女士的日常生活造成了很大的影响。因为疼痛，她寝食难安，人都消瘦了许多。

神经外科涂明副主任医师接诊后，耐心细致地分析她的病情、综合研判，初诊考虑三叉神经痛，进一步头颅MRI三叉神经血管成像发现左侧小脑上动脉与三叉神经“亲密接触”，很快，罪魁祸首找到了。

温医大附一院神经外科医护团队采用国际先进的三叉神经微血管减压术，仅需在耳后开一个4cm的小切口，颅骨上铣一个一元硬币大小的骨窗，找到压迫三叉神经的责任血管，在神经与血管之间垫入一种特殊的材料即可。术后第二天，高女士就发现困扰自己多年的疼痛消失了，她难掩兴奋与激动的心情说：“真是多么痛的领悟啊，从来没有感觉如此的轻松！”

什么是三叉神经痛？

如果你的面部、舌部有骤发、骤停闪电样、刀割样、烧灼样疼痛，一刷牙就痛，洗脸也痛，突然出现，突然停止，而不发作的时候，啥事儿也没有。那么很负责任地告诉你：你可能正在经历三叉神经痛！

三叉神经痛指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛，是最常见的面部神经痛。

三叉神经主要负责我们面部、口腔及头顶部的感觉，并支配咀嚼肌的运动。当轻触或刺激三叉神经痛患者口角、鼻翼，颊部或舌部敏感区（即"扳机点"）时，可激发疼痛发作，持续数秒至数分钟不等，可自行缓解。这一过程会使患者痛苦不堪，严重的还会影响患者身体健康、日常工作和生活。

三叉神经为啥会痛？

三叉神经痛按照病因的不同分为原发性和继发性两类，多为原发性三叉神经痛。目前认为原发性发病原因是脑内血管与三叉神经搭在一起出现“短路”，造成神经脱髓鞘病变而引起疼痛。

易于“伪装”的三叉神经痛？

数据显示，三叉神经痛发病率为 4 ～ 27 /100000，多发于40岁以上人群，女性略多于男性。约80%的三叉神经痛患者就医时会“跑错门”。

伪装成“牙痛”

发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者拔了好几颗牙也没能缓解疼痛，原来是看错了科室。

★ 牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，冷热刺激加重，无扳机点。

★ 三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止。

伪装成“偏头痛”

★ 偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。

哪些情况可能是三叉神经痛？

如果您满足下面三条，那么应该求助神经外科医生了：

1. 反复发作的短暂性剧烈疼痛，可呈电击样、刀割样、撕裂样疼痛，多突发突止，每次可持续数秒到数十秒；

2. 不发作时完全正常；

3. 吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水、甚至不小心摸了一下脸的某一区域，都可诱发疼痛发作。

如何治疗三叉神经痛？

【药物治疗】

首选卡马西平，对70%的患者止痛有效，但约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。

【手术治疗】

微血管减压术（MVD）

MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法，是医学界公认根治该病的标准方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好且立竿见影，罕见复发。手术需要开颅探查找到压迫神经产生疼痛的“责任血管”，并加装一个“绝缘套”将其隔离。适合身体条件较好、能够耐受开颅手术的患者。近期疗效91.58%，远期疗效（8年）82.45%。