甲状腺周 | 陈立波：哪些甲状腺癌病人手术后需要做碘-131治疗？

每年5月25日所在周是国际甲状腺知识宣传周。在中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专委会的指导下，搜狐健康推出【每个被甲状腺吓过的人应知应会20条】系列策划栏目，围绕公共最为关心的甲状腺问题，邀请知名专家进行解答，共同守护您身体中的“小蝴蝶”。 

问：哪些甲状腺癌病人手术后需要做碘-131治疗？ 上海交通大学附属第六人民医院核医学科 

陈立波：  广义的分化型甲状腺癌术后碘-131治疗，在实施过程中可细化为三种类型，分别是碘-131消融、碘-131辅助治疗和碘-131治疗。三种情形的目的、指征和方法不尽相同。当然，三种情形也存在一定的联系甚至重叠。 

一、碘-131消融的目的在于破坏术后残留甲状腺组织，以便于应用血清甲状腺球蛋白（Tg）、放射性碘扫描对疾病进行随访、监测和再分期。单纯碘-131消融的指征为残留、复发及转移危险度低于5%的低危患者。我们推荐采用剂量范围为30-150毫居里的分层剂量法进行碘-131消融。 

二、碘-131辅助治疗的目的在于破坏未被影像学证实的分化型甲状腺癌病灶，从而降低疾病特异性复发和死亡风险。碘-131辅助治疗的指征为残留、复发及转移危险度高于5%的中高危患者。具体包括以下五种情形： 1.肿瘤侵犯至甲状腺外软组织且已通过手术达到镜下完全切除或镜下残留切除； 2.肿瘤为高细胞型等侵袭性组织学亚型； 3.术后病理提示转移性淋巴结超过5个或最大径≥3厘米； 4.BRAF V600E突变； 5.不明原因的高Tg血症。 我们认为100-150毫居里可能是碘-131辅助治疗的合适剂量。 

三、碘-131治疗的目的在于破坏已被影像学证实的残留、复发及转移性分化型甲状腺癌病灶，从而提高患者的无进展生存甚至无疾病生存。碘-131治疗指征主要包括以下两种情形： 1.无法手术的肺、骨、脑等远处器官转移； 2.手术切除不完全的原发或转移瘤。 我们推荐碘-131治疗剂量为150-250毫居里。 当然，以上判断是基于现有文献的认识水平。随着甲状腺癌精准诊疗的不断进展，未来还会作必要的调整。