选择降压药，不要被某些仿制药迷惑了眼

今天上午，心血管医院给我转过来一个外地病人，60多岁，高血压十余年，曾做过冠脉支架，最近又出现胸痛、胸闷症状，当地医院考虑他的冠状动脉又出现狭窄，推荐他来泰达心血管医院就医。心血管医院检查发现他的血肌酐升高，肾功能已经受损，建议他来看我的门诊。

我给他量血压160/100mmHg，问他是否在用降压药，他说，一直再用，从未间断，只是血压太"顽固"，降不到正常。我问他用的什么药，他拿出药来，我一看，嚯！竟然还有    20mg的替米沙坦！他告诉我，他平时每天吃一片，感觉特别难受了，就再加一片。原来如此！怪不得他的血压控制不好，不是因为血压"顽固"，而是因为用药错误。

根据他的病史并结合他带来的资料，我诊断他为高血压性肾脏病，慢性肾衰竭，eGFR为    44ml/min。也就是说，他的冠状动脉反复狭窄，他出现慢性肾衰竭，都是因为血压长期不控制的缘故。

沙坦类降压药是目前使用的降压药中最新上市的一类降压药，除降压作用外，对心脏和肾脏还都有保护作用。其中替米沙坦由德国的勃林格殷格翰制药公司原研，商品名为美卡素，每片80mg    。中国有许多药厂仿制，都可以叫替米沙坦，起自己的商品名，但不能叫美卡素。也就是说，只有美卡素是原研的替米沙坦，其他名字的替米沙坦都是仿制药。

每一片药的剂量，都是通过大量的实验确定的。美卡素每片80mg，肯定是这个剂量作用最佳，副作用最小。我见过几种仿制的替米沙坦，都是每片40mg，这样仿制药价是降下来了，可疗效实在不敢让人恭维。这样说吧，就算是同时服2片仿制药，剂量也达到        80mg，可疗效也赶不上1片美卡素。现在又冒出20mg的替米沙坦，真是让我开了眼了。难道一次口服4片，就算4片仿制药的疗效和1片原研药相当，可4片的药价已经超过原研药了。

玩剂量游戏，靠减疗效来降价，是不是有点不厚道。

这个患者开始用的是医院开的美卡素，后来没药了去药店买，药店就拿出这个品牌的20mg的替米沙坦，告诉他说名字一样，疗效都是一样的。一般的患者，没有医学常识，往往认为都是一样的药，原来用一片，现在还用一片就可以了，结果达不到疗效。这样的情况，临床上我们经常遇到，许多患者也都被药店这样误导过。在这里忠告患者，自己买药时千万不要认为药名一样疗效就相同，一定要核实剂量。