颈动脉内膜剥脱术的信号灯——经颅多普勒超声TCD

近日，超声科与神经外科合作完成一例颈动脉内膜剥脱手术,超声科圆满完成术中TCD监测工作，确保手术的顺利进行。

该患者术前由超声科李小丹主任为其检查颈动脉超声：

右侧颈动脉球部狭窄（70%～99%），是造成患者出现临床症状的血管。

经颅多普勒超声（TCD）检查：右侧颈内动脉发出眼动脉之前重度狭窄（前、后交通支开放，颈外动脉→颈内动脉支未开放）。

综合患者的病情及相关检查结果，神经外科李晓东主任及其团队决定针对狭窄的右侧颈动脉球部行内膜剥脱术（CEA）治疗。

术前，由超声科王钊和陈金龙两名医生配合神经外科完成TCD的术中监测工作，两名医生将经颅多普勒监护探头架固定在患者的颞部，用来监测麻醉前、临时阻断前、临时阻断后、解除临时阻断后患者的大脑中动脉（MCA）血流速度及频谱改变。

术中，根据TCD监测的脑血流动力学变化来调节血压，可有效预防术中脑缺血、过度灌注，是否需要使用转流术等情况，通过为操作者提供的参考依据从而在颈动脉阻断期间予以针对性的血压管理，有效确保患者手术安全性。

术后TCD复查主要目的是判断颅内血流是否通畅，颈部狭窄是否解除，开放的交通支是否关闭，有无由于栓子造成的术后颈动脉急性闭塞等问题,围手术期的微栓子脱落是造成CEA围手术期卒中最主要的原因，TCD是目前唯一一项能够实时监测微栓子信号的监测工具。

TCD作为一项无创性、简便、可重复的脑血流检测技术，可通过完整的颅骨，经特定的声窗，动态连续监测，可以实时监测颅内血流动力学变化，及时发现由于夹闭所致的低灌注，指导分流管的放置，也能及时发现重新开放后的过度灌注。

同时，与其它监测技术相比，TCD还能发现微栓子信号（MES）的出现，有效地预测由微栓子脱落所致的卒中。从TCD监测中获得的信息可以使神经外科医生改进手术技术或加强术后防治，减少围手术期卒中事件的发生。

目前已较广泛地应用于CEA术中监测领域，为手术的顺利进行保驾护航。

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