盘点常见的15种脑膜瘤及病理分级

2020
05/22

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INC国际神经科学
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脑膜瘤手术除了选择正确的术式及入路,手术医生也是非常重要的。

脑膜瘤非常常见,90-95%,其危害性极大,起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,多见于中老年人,女性略多,如患者治疗不及时,严重时可能会危及生命。

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜细胞,其好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行,多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点,并且可以发生转移。

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15种常见的脑膜瘤及病理分级

+脑膜皮型脑膜瘤(Ⅰ)

+纤维型(成纤维型)脑膜瘤(Ⅰ)

+过渡型(混合型)脑膜瘤(Ⅰ)

+沙粒型脑膜瘤(Ⅰ)

+血管瘤型脑膜瘤(Ⅰ)

+微囊型脑膜瘤(Ⅰ)

+分泌型脑膜瘤(Ⅰ)

+富淋巴-浆细胞型脑膜瘤(Ⅰ)

+移行型脑膜瘤(Ⅰ)

+透明细胞型脑膜瘤(Ⅱ)

+脊索瘤样型脑膜瘤(Ⅱ)

+非典型脑膜瘤(Ⅱ)

+乳头状瘤型脑膜瘤(Ⅲ)

+横纹肌样型脑膜瘤(Ⅲ)

+间变性(恶性)脑膜瘤(Ⅲ)

脑膜瘤的影像表现

1、X线:脑膜瘤易引起颅骨的各种改变,头颅平片的定位征出现率可达30%~60%。颅骨内板增厚,骨板弥漫增生,外板骨质增生呈针状放射。局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。颅板的血管压迹增多。

2、脑血管造影:脑膜血管多为粗细均匀、排列整齐的小动脉网,动脉管腔纤细,轮廓清楚呈包绕状。肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。可见对比剂在肿瘤中滞留和肿瘤染色。肿瘤周围脑血管呈包绕状移位。

3、CT:CT平扫见类圆形稍高密度边缘清楚具有脑外病变特征的肿块,瘤内可见砂粒样或不规则钙化(10%~20%),亦可发生坏死、出血和囊变。增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强,瘤周水肿程度不一,占位效应明显。恶性脑膜瘤少见,肿瘤生长迅速,具有明显的侵袭性,瘤周水肿较明显。

4、MRI:肿瘤内可见流空血管影。T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。

增强时瘤体常呈均匀强化,并可见脑膜尾征(Duraltail征),即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。

20世纪中期以前,对于脑膜瘤生物学特征及影响其复发的许多因素,全世界还未有足够了解及统一认识。此后经过许多相关研究验证,最大程度的安全切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率,确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。

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(现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系)

INC国际神经外科提醒,对于比较大的脑膜瘤,手术全切除脑膜瘤是首先选择,因为它减少了肿瘤复发的机会。医生将仔细评估脑膜瘤的大小、特征、位置,来选择合适的方法及入路切除脑膜瘤。脑膜瘤手术除了选择正确的术式及入路,手术医生也是非常重要的。一个丰富经验、技术高超的医生将有助于手术切除率变得更高,而手术切除率是决定脑膜瘤是否再次复发,及患者预后好坏的关键因素。

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关键词:
脑膜瘤,病理,血管,手术

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