超声心动图十大基本功6.4：超声心动图评价右心功能常用参数下

本 期 导 读 ：

心诚学院邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。本期继续分享“十大基本功”系列课程第六讲《超声心动图在右心室功能评价中的应用》的第四节《超声心动图评价右心功能的常用参数（下）》。

超声心动图评价右心功能的常用参数（下）

本节课同步字幕：

肺动脉压力

高不高？

包括以下四个参数：

（一）肺动脉收缩压（PASP）

1. 三尖瓣反流法（TR）

为其中一种测量方法。

收缩末期肺动脉压力与右心房压力（RAP）应该相等或相近。

三尖瓣反流压差 + 右心房压力

= 收缩末期右心室压力

≈ 肺动脉收缩压

2. 右房压力的估测

使用下腔静脉内径和塌陷率来估测右心房压力，与心导管相关性好。

例如患者下腔静脉内径＜1.5cm，且随着呼吸变化有明显塌陷，那么右房压力为0mmHg。

内径越粗、塌陷率越小，压力越高。

一般为5~20mmHg。

3. 肺动脉收缩压的分级

4. 三尖瓣反流法的局限性

PASP的低估：

多普勒信号显示欠佳；右室代偿性扩大；三尖瓣严重反流。

5. 三尖瓣反流法小技巧

最佳的TR信号位于胸骨旁和心尖切面之间。右心室四腔心切面或流入道切面可显示较为清晰的反流频谱信号。

心率越快，所需的帧频就越高。

信号不佳时，可注射震荡生理盐水增强血流信号，有助于测量。

6. 除此之外，还可通过患者是否有室间隔缺损、动脉导管未闭来进行评估。

一般使用（收缩压 - 分流压差）来进行计算。

速度越高，提示患者肺动脉压力越低。

例如速度5~6m/s，计算出肺动脉压力10~20mmHg，此时速度很高，杂音较响。反之速度较低、肺动脉压力很高，可能会出现艾森曼格综合征。

7. 右心室游离壁组织多普勒

心尖四腔心切面获取三尖瓣环收缩期TDI。

三尖瓣环收缩期最大速度＜12cm/s。

?与三尖瓣反流法估测PASP相关性较好，但尚未被右心导管测压证实，缺乏定量的标准。

（二）肺动脉舒张压

1. 测量方法

一般使用肺动脉瓣反流法进行测量。

在舒张期将频谱按时间分为三等份，即舒张早、中、晚期。测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。

2. 肺动脉瓣反流法局限性

肺动脉反流信号不佳。

在缩窄性或限制型心肌病中，反流信号形态可提供一定的线索。但此时估测肺动脉压不一定准确。因为有时限制型心肌病和缩窄性心包炎的患者，本身右心室压力就很高，反流时信号可能不准确。

（三）肺动脉平均压

1. 也可通过肺动脉反流法进行测量，一般测量中期的血流速度。

2. 还可通过右室流出道（RVOT）血流加速时间进行评估。

平均肺动脉压（mPAP）= 90 -（0.62*PAAT）。

有时会受到心率的影响。

3. 除此之外，可通过三尖瓣反流血流速度积分（TR-VTI）进行测量。

（四）肺血管阻力（PVR）

该参数容易被忽视。Wood是PVR的单位，是以发明右心导管检查方法的外科医生Paul Wood命名的。

1. PVR＜1.5 Wood为正常；重度肺动脉高压时PVR＞3 Wood。

2. 目前尚无足够的证据建议将PVR作为常规检查，也不可替代右心导管的测量结果。

3. 肺动脉高压严重程度的分级：

总结：

整体来说，右心功能较复杂、研究不多、参数不稳定、缺乏金标准进行对照。

1. 超声评估存在一定的困难，要结合多个切面观察。

2. FAC、TAPSE、右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等均为评估右心功能较好的指标。

3. 超声可用于筛查和诊断肺动脉高压，对于右心功能不全的评价具有重要意义。

未完待续 敬请期待

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审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院