大数据告诉你:癌症患者怎么越来越多了!

2020
05/22

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乐启生再生医学
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谈到癌症,首先一定要看是什么癌症类型,不同癌症类型治疗方式和预后等的差别非常大。

1、癌症患者是真的多起来了吗?是的,有数据为证。

根据WHO发布的《World Cancer Report 2014 》世界癌症报告2014:2012年全球新发癌症从2008年的1270万增长到1410万例(中国居首位占21.8%),死亡820万例(中国居首位占26.9%),对应发病率为182/每十万人,死亡率102/每十万人。

过往三年新发患者2200万,过往五年新发患者3260万。WHO预计这个增长的趋势还会继续,尤其是在中低收入国家,给社会带来沉重的负担。

2、癌症和年龄高度相关,尽管也有儿童和青少年癌症患者,但整个人群中癌症是老年病。还是WHO 2014年发布的癌症报告:癌症每10万人的发病率随着年纪的增加而上升,下图是2012年全球男性女性按每5年一个年龄区间的发病率。

3、癌症在50岁以后高发是因为人类整体上活的更长了,是医疗水平不断提高以及社会文明不断进步的一个体现。

与此同时癌症患者的5年生存率不断在提升,这样整个癌症患者留存量就和滚雪球一样越来越多了,带瘤生存也越来乐成为常态,所以看待癌症的心态整体要积极。

具体来看我们可以看看英国在2011年12月份发布的一个报告,报告指出对比40年前,英国癌症患者的总体中位生存时间得到了近6倍延长,总体中位生存时间从40年前的1年延长到5.8年。乳腺癌、喉癌、前列腺癌、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等一些癌症患者的中位生存时间早就已经超过10年。

2007年诊断出来的结直肠癌、非霍奇金淋巴瘤等,预计中位生存时间也将接近10年。癌症确实已经变成慢性病

4、那么癌症成因到底是什么?

癌症成因是人体细胞内的DNA的损伤或变化导致细胞过度增殖,年纪越大,损伤或变化的可能性或程度就越高。

当前我们已经可以从分子水平来探索肿瘤形成的机制,体内细胞都是各司其职并且以正常的方式新陈代谢:当体内细胞磨损老化或受损时,老的细胞死亡新的细胞生成替代它们。

但当我们体内细胞内DNA发生损伤或改变使得细胞过度增殖的时候,癌症就发生了。DNA的这些变化大都是四大因素(化学因素、物理因素、生物因素和遗传因素)长期相互作用的结果,也有一些变化原因目前是未知的。

已知的病毒感染原因是病毒会直接在DNA中引发可以发展成癌症的突变,也有细菌通过引起慢性(长期)炎症或通过削弱人的免疫系统间接促进癌症发生的。

5、癌症成因的几大因素(化学、物理、生物和遗传因素),因这些因素在不同国家,不同社会,不同地区,甚至不同家庭的不同影响,导致癌症类型的分布也大不一样。

比如说中国和美国的癌症类型构成就非常不一样:中国“穷癌”例如食管癌和肝癌比例(占中国所有癌症23.6%)远高于美国(美国肝癌食管癌在所有癌症占比才2.4%),美国的富癌例如胰腺癌比例远高于我们。

中国肝癌高发主要是因为乙肝病毒的原因,食管高发主要和饮食习惯有关。美国胰腺癌高发主要是饮食过于精细的原因。

(中国只有一个大规模癌症统计数据即2003-2005年诊断出来的患者,因此选取中位时间2004年和美国2001-2007年诊断出来的患者进行对比)

6、上述道理在个体也是完全适用的,到个体的时候我们更多的看这个个体患上某类癌症的风险因素有多高,不同癌症的风险因素不一样。

我们以发病率最高的肺癌为例。肺癌的高危因素以及对应的可能增加肺癌风险的倍数分别如下(假设对照的人风险指数都为1):

长期吸烟:可能增加20倍的风险

二手烟:可能增加1.2倍的风险

肺癌家族史:可能增加2倍的风险

厨房烹饪油烟:可能增加1.8倍的风险

雾霾/空气污染:超标后,PM2.5浓度每增加10 μg/立方米,肺癌风险增加随之14%

工作场所等接触致癌物如石棉:可能增加5倍以上的风险

辐射导致的风险:CT/X胸片/PETCT等,自然界的氡

其他因素如HIV感染等......

上述这些因素合并的时候,可以认为造成的结果是是相乘而不是相加。

比如说你长期吸烟的同时又是中式大厨,同时家族成员在比较年轻的时候患上过肺癌,那么你这3项合并的肺癌风险因素大致上可以认为是在20*2*1.8=72倍这个水平上。不必纠结具体数据,主要是看怎么评估自己的风险。

7、癌症如何预防呢?

1)针对对应某一类型癌症风险,降低或消除这一风险。例如说戒烟能极大降低患肺癌的几率,相对自己而言。这个没法纵向和别人比较,只能和自己比较。比如说尽量避开高致癌物的场所等等。

2)注射疫苗例如乙肝疫苗,HPV疫苗等。

3)调整生活习惯,戒烟戒酒,休息充分,营养均衡,保持运动等。

8、癌症早期筛查:高危人群筛查能极大获益,例如肺癌使用低剂量CT筛查能降低20%的死亡率,里面对筛查对象、筛查手段以及筛查异常后如何处理都有详细的介绍。

9、癌症如何实现规范化就医?

谈到癌症,首先一定要看是什么癌症类型,不同癌症类型治疗方式和预后等的差别非常大。前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等是预后比较好的癌症,这些癌症就算是IV期,也是可以治愈的(医学上的治愈是5年内不复发),生存也可能比一些早期癌症例如胰腺癌要好。

所以如果是预后类型比较好的癌症类型晚期,家属和患者一开始就要有信心,接受规范化治疗。日本2017年初的时候曾经发布过不同癌症不同期别的五年生存率,贴出来供大家参考:

如果是预后不好的癌症类型的晚期,建议患者和家属接受规范化诊疗,尽可能延长患者的生存时间。如果肿瘤到了实在无法控制的时候,及时开始临终关怀,提升患者生存质量。

只有这样才能最大化患者的利益,做到患者家属各自身心两宽不遗憾。

大部分癌症晚期生存时间都不如中早期患者长,很多时候家属总是想尽可能延长患者的生命,人之常情是可以理解的。但是目前肿瘤医学的上限也是比较明确的,这实在是令人悲伤但也是无可奈何的事情。

个体化差异是有的,但是就算有极少数一些晚期患者预后相对较好,如果经得住严格的医学考证,这些少数个案也都是遵循规范化治疗的结果。

过分追求晚期癌症的治愈的话,有时难免会陷入偏方和各式神医的骗局和杜撰的患者故事中,不仅白花了钱,还让患者遭了罪,甚至极有可能错失了规范化治疗的时机,缩短了患者的生存时间,降低了患者的生活质量。

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关键词:
患者,因素,癌症,肺癌,风险

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