干部保健科余华：老年人患上高血压怎么办，这六点很关键！

高血压是常见的慢性疾病，会引起心脏、脑血管、肾脏和周围血管病变，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。        

在老年人群中，高血压的患病率超过了一半，而≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，且仍呈逐年增长的趋势，但老年人群中高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）仍处于较低水平。

为响应国家“健康老龄化”的战略规划，规范老年高血压管理，《中国老年高血压管理指南2019》终于颁布，该指南是我国首部针对老年高血压防治的指导性文件，突出老年人特色，对老年人降压目标、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述。本文将从老年高血压的诊断和评估、高血压的治疗等方面做简要解读。

老年高血压严重嘛？

患者平时该怎么控制血压呢？

一起往下看吧~

一、老年高血压的诊断

老年高血压的诊断标准与一般人群相同，但在年龄上做了界定，即：年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg。值得注意的是，老年本身即是一种心血管病危险因素，故老年高血压患者基本上都属于心血管病的中危人群。

二、老年高血压的临床特点

收缩压增高为主：单纯收缩期高血压（ISH）占高血压的60%。

血压波动大、夜间高血压、清晨高血压、体位性低血压多种情况并存。

老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭）及肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损）等。

三、老年高血压药物治疗的起始血压水平和降压目标值

四、老年衰弱的评估重要性

衰弱(Frailty)的发生率随年龄增长而显著升高，是决定降压药物耐受性的重要因素，也可影响高龄老年人降压治疗获益，因此指南强调了老年高血压衰弱评估的重要性。

对于高龄高血压患者，建议在制订降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别是近一年内非刻意节食情况下体重下降>5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者。

衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。衰弱是失能（disability）的前兆，失能则是介于生活不能自理和死亡之间的中间阶段。衰弱常表现为无法解释的体重下降、平衡功能及步态受损、容易出现谵妄等。目前常用评估方法有Fried衰弱综合征标准、衰弱指数评估、FRAIL量表等。

五、老年高血压的药物治疗

高血压诊断明确后，对所有患者均应立即给予生活方式干预， 并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。老年人降压药物应用应遵循以下5条基本原则：

小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

长效：尽可能使用一天一次、24 h 持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。

个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂及单片复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药， 其他种类降压药物也可用于特定人群。可根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物。

六、老年高血压的非药物干预方式

减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g；适当增加钾的摄入。

合理平衡膳食，增加新鲜蔬菜和水果类的摄入，减少动物内脏和动物油脂的摄入。

控制体重，使BMI＜24 kg/m2；腰围：男性＜90cm；女性＜85cm。

戒烟限酒，尤其注意减少被动吸烟。

适当增加锻炼，低中等强度，每周3-6次，每次持续30-60分钟，老年人应该选取适合自身的锻炼方式，以轻微疲乏感或微微出汗即可。

减轻精神压力，保持心情愉悦。

综上，对于老年高血压患者来说，应当加强血压测量，根据自身条件选择家庭自测血压或诊室测量血压，同时应适当随访以评估治疗依从性和治疗反应，有助于血压达标，并及时发现不良反应和靶器官损害。

专家介绍

余华，医学博士，温州医科大学附属第一医院干部保健科/老年病门诊，副主任医师。

来源：干部保健科

文字：余华

编辑：王坚连

审核：杜晓红、黄丽颖

原标题：一医青年专家说科普⑭丨干部保健科余华：老年人患上高血压怎么办，这六点很关键！