听说“打靶”可以治肺癌？来了解一下到底是咋个回事！

现如今，得了肺癌你莫怕，治疗手段确实多，除了手术、放化疗外，靶向治疗已不再陌生。下面，我来给大家掰扯掰扯关于肺癌靶向治疗的那些事儿。

医生，我朋友得了肺癌，听说现在有个新的治疗手段可以通过“打靶”来治疗，效果还超好，是不是哟？

你说的意思我大概能懂。不是打靶治疗，而是靶向治疗哈。

靶向治疗是咋个治嘛？

靶向治疗是一种全新的治疗手段，现有研究发现肿瘤它有一定的靶点，有一定的血运通路。

肿瘤它也是正常机体里产生的一种细胞，也要靠我们的血液去给它带来营养，现在只是发现肿瘤的血供里血管内的内皮细胞可以通过一定的药物去抑制。这种药物吃进去之后对患者身体的损耗比较低，但是它能够抑制肿瘤的血运生成，让肿瘤自然凋亡，相当于把肿瘤活活饿死。同时我们也发现，这种靶向药物并不是对所有的癌症病人都管用，只是针对一定的特异病人，所以我们在做肿瘤治疗之前还需要做一定的检测工作来明确这个药物是否对患者有效。在亚洲可能不到30%的人能应用到这种治疗。

靶向治疗是治疗癌症的新型方法，是指在细胞分子水平上确定具体的致癌位点后进行针对性的治疗。通过设计相应的药物，药物进入人体后会选择性地作用于某些致癌点，使得肿瘤细胞死亡，但是不会伤害正常的组织细胞，所以靶向治疗也叫做“生物导弹”。靶向治疗与化学药物相比，治疗效果更好，能够大大减轻毒副作用对患者的影响。

那么，靶向治疗适合哪些癌症呢?

受目前理论、实践水平限制，靶向治疗比较适合没有广泛扩散的癌症。靶向治疗通常需要配合化学治疗，才能达到比较好的治疗效果。选择靶向治疗千万不要盲目，在治疗之前，患者需要做全面的检查，确定可以做靶向治疗后再进行治疗。靶向治疗主要是针对肿瘤分子水平基因突变的治疗方法，相对于传统细胞毒药物治疗，其疗效和毒副反应都具有明显优势，前景很大。理论上所有癌症都适用于靶向治疗，但需找出突变的癌症基因，目前肺癌、胃癌等靶向治疗药物选择较多。

靶向治疗分类型吗？

靶向治疗可分三种类型，包括生物性靶向治疗、化学性靶向治疗和物理性靶向治疗。过继性细胞免疫疗法是相对成熟的生物性靶向治疗，这种治疗方法是依靠身体的免疫细胞来杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的活性，增强机体的免疫能力。化学性靶向治疗也就是分子靶向药物治疗，通过使用具有细胞毒性攻击性的药物，来杀灭癌细胞。物理性靶向治疗包括冷冻治疗、热疗技术等。　

针对肺癌的靶向药物有哪些？

肺癌的靶向药物很多，总体分以下3种情况：

第一种是有EGFR突变的病人，最常用靶向药有一代的吉非替尼、厄洛替尼；二代的阿法替尼，一代二代的病人在治疗一段时间以后，会出现T790M的耐药基因，这时要考虑用三代的奥希替尼（又叫AZD-9291）；

第二种是出现ALK融合基因重排的病人，最常用的药物有克唑替尼、阿来替尼、布加替尼，现在最新的还有PD-1或PD-L1；

第三种是没有明显基因突变的病人，可以采用抑制血管生成的药物，如贝伐珠单抗、安罗替尼等等。

基因检测对肺癌靶向治疗有啥好处？

举例来说。对于腺癌的患者，如果基因检测EGFR阳性的，有效率可达70%左右；如果EGFR阴性的，有效率大约1-30%；所以，想靶向治疗的患者最好先做基因检测，因为这对选择使用哪种靶向药物来治疗非常关键。

正确选择靶向药物，能治愈吗？

由于肿瘤是异质性疾病，个体差异较大，到目前为止还没有靶向药物能够治愈的，但随着研究深入，每年都会发现新靶点，出现新的靶向药物，通过靶向治疗治愈肿瘤的愿望指日可待。

那么，靶向药副作用大不大？

靶向药常见副作用是皮疹和消化道反应。每个药物之间的副作用是不同的，有些药物会出现神经系统、心血管系统的毒副反应，甚至包括心脏的一些很明显的毒性。有的反应很简单，患者就是有不舒适的感觉或痒的感觉，但像心脏毒性反应和神经系统的不良反应是可以致命的。最近上市的免疫抑制剂PD-1、PDL-1治疗中，如果发生心血管系统的毒性反应和神经系统的不良反应，据报道：病死率能达到30%，甚至会更高达40%左右。所以从这个角度上讲，不能单纯的从一个副反应发生和发现来说明问题，更多要看发生的强度、程度，来明确是否需要干预。所以肿瘤的靶向药物治疗的副反应应该很多，每一个药物有它所特有的侧重点。作为患者，在吃一个药物的时候，一定要跟临床医生做好联系，注意哪些指标是要做监测的，哪些指标是要长期去观察的，这样才能保证临床用药的安全。

靶向药物耐药了该怎么判断？什么时候可以换药？

靶向药会出现耐药，这是其最大的弊端，很多癌症病人在靶向治疗过程中不知道怎么判断是否耐药，耐药了该怎么处理。靶向药的耐药总结起来有三种形式，分别为迟缓耐药、局部耐药、完全耐药。对于不同的耐药情况，处理方式各有不同。

缓慢耐药：假如在服用靶向药的进程中，发现肿瘤没有减小，肿瘤标志物有升高，那麼这时则可能已经出现缓慢耐药。仅是肿瘤标志物升高，并不是停用靶向药的标准。不赞成有一些病友在CEA上升后，影像学没有证明耐药，就急于停靶向药换其它医治方案。但是，也有特殊的。关于缓慢耐药，建议定期复查，多察看。具体应对方案，请一定听从主治医生的建议。

部分耐药：服用靶向药物时肿瘤控制的很棒，原有的肿瘤病灶减小或减少，但是发现有其他部位的转移，如罕见的脑转移、骨转移，那麼这种状况就是呈现了局部耐药了。这时靶向药可以持续服用，针对转移部位则采取针对性解决，如采取脑部放疗、打唑来膦酸等。 

全面耐药：病人在复查时会直观的发现肿瘤会有增长，标志物有升高，甚至有其他部位的转移，体感上也有很大的变化，比方疼痛、咳嗽、头晕等。这时不必再犹豫，立即改换其他治疗方案，否则只会延误治疗时机。

耐药后该怎么做是对患者最好的呢？假如服用靶向药物呈现了耐药，通常有四种方案：重新进行化疗、重新做病理检测、重新做基因检测、直接换新靶向药。在这四种方案中，最好重新做基因检测。靶向治疗是针对突变基因的精准治疗，假如没有进行基因检测，就随意换医治方案，极有可能无效，以致于耽搁医治时间。

吃了靶向药后，一般能活多久？

通常靶向药物治疗适用于癌症晚期无法进行手术的患者，那么吃了靶向药物的患者到底能活多久咧，这个不能一概而论，因为影响因素太多，要依据个人情况来确定。例如对于非小细胞肺癌晚期的病人，如果不经过靶向药物的治疗，生存期大约在8-10个月；如果经过靶向药物的治疗，大部分患者可以生存超过1年的时间。

作者：胸部肿瘤内科  文彦

原标题：熊猫医生系列科普：听说“打靶”可以治肺癌？来了解一哈到底是咋个回事哦