你了解癌痛吗？癌痛治疗是癌症治疗的关键

你了解癌痛吗？我国每年癌症新发病理约380.4万例，过去10年我国癌症5年生存率提高到约40.5%，但仍低于发达国家水平[1]。除了生存率，癌痛作为另一个癌症治疗难题，无时无刻都在影响无数癌症患者的生活[2]。

临床数据表示，癌痛发生率高达51%~62%，其中70%的晚期癌症患者表示，癌痛是他们最常见、且备受煎熬难以忍受的症状之一，剩余30%的患者也承受癌症带来的剧烈疼痛。癌痛不仅仅影响患者身体方面（身体感觉与运动），对他们的精神、心理、社交、人际关系方面也产生不同程度的负相影响。有患者表示，难以缓解的疼痛严重影响他们的生活质量。越来越多数据显示，癌痛控制与患者生存期存在正向关系，癌痛的质量是癌症治疗的重要内容之一[3][4]。

癌痛是什么？

癌痛指的是癌性疼痛，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，晚期癌痛，是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因。在发生癌痛的患者中，因各种原因使得50%～80%的疼痛没有得到有效的控制[5]。

癌症带来的疼痛大体可以分为3类，一是癌症直接引起的疼痛，约占所有疼痛的78.2%，大部分癌症在中晚期造成神经受损；二是癌症治疗引起的疼痛，约占所有疼痛的8.2%，如活检、手术、放疗、化疗等导致的操作性治疗疼痛；三是其它疼痛，约占所有疼痛的13.2%，常见症状如衰弱、肌肉痉挛、末梢神经痛等。

癌症本身引起的疼痛：随着癌肿的不断增大，导致临近的脏器被压迫，甚至侵犯神经骨膜，压迫神经丛，从而引起疼痛；肿瘤细胞有很高几率入侵皮肤或软组织，出现浸润和转移，使正常组织被毁坏，产生剧烈的癌痛；如若患者的黏膜腔出现粘连，也会引发癌痛[7]；此外，空腔脏器被肿瘤阻塞会导致痉挛、绞痛的发生，肿瘤溃烂、感染发生也会造成剧痛[8]。

癌症治疗引起的疼痛：很多患者过度接受过度治疗，只在意延长生存时间，而忽略了生存质量。手术后，患者的切口瘢痕和神经损伤，会引起癌痛与幻肢痛；患者接受化疗后，很可能出现栓塞性静脉炎，或是化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，导致癌痛出现；放疗后的局部损伤如炎症、放射线骨坏死，也会引起治疗性癌痛[9]。

癌症免疫治疗

大多数患者对癌痛存在误解，他们认为，既然得了癌症，疼痛是正常的，没有必要与医生诉苦。而由于很多患者不如实表达自身的疼痛情况，对疼痛进行没有必要的“坚持”，而放弃了对疼痛的医治。而且随着病情的不断恶化，疼痛的程度也会越来越强烈，需要积极地治疗来进行控制和缓解。

对于癌痛的治疗，专家建议越早治疗越好，忍痛是不可取的。止痛越早越好，越早，致痛的原因越简单，越到晚期，致痛因素越复杂，治疗也越棘手。早期治痛很重要，但关键在于治疗癌症。

癌症免疫治疗，具有控制癌症发展的作用，可以一定程度上缩小癌肿的体积，补充癌症患者体内的免疫细胞，缓解疼痛程度（因癌症本身及其它疗法引发的癌痛），提高生存质量与治愈机率，减少其它疗法的副作用，提高治疗效果，以及融洽家庭关系和减轻家庭负担。

疼痛对癌症患者生存质量影响

临床数据表明，统计的癌症患者中，有89.5%存在癌痛，其中超过20%的患者为中度以上癌痛（II级、III级）。I级、II级、III级癌痛患者的QLQ-C30得分较无痛癌症患者明显增高；同时III级癌痛患者的QLQ-C30得分较I级、II级患者明显增高；I级与II级癌痛患者的QLQ-C30得分比较无明显差别（如下图）[10]。

相关调查发现，疼痛对癌症患者的躯体方面、精神心理方面、社会人际关系方面（依影响程度大小排列）均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的QOL；其中疼痛程度及疼痛时间是影响患者QOL的主要因素。所以以提高生存质量为目的的癌症治疗必须重视癌痛的治疗，这在重度癌症疼痛病人尤为重要。

上述调查显示有89.5%的癌症患者存在癌痛，其中超过20%中度（II级、III级癌痛）以上癌痛，说明癌症患者普遍受到癌痛困扰。在中国两所中心医院中，仅有31.6%的癌症患者接受止痛治疗。实践证明通过正确的治疗，可以缓解80%~90%癌症疼痛患者的疼痛，这对提高癌症患者的生存质量有重要意义，可以改善患者生存质量[11]。

预防和治疗癌痛，不仅是可以使患者在发现和治疗癌症时能更舒适，更重要的是使患者能带着充沛的精力来对待癌症病痛，积极应对癌症带来的一系列问题，提高自身的免疫能力提高生存质量。

缓解癌痛对晚期癌症患者来说，显得非常重要，首先要保证的就是减少患者的痛苦，采取能够维护患者尊严的治疗方式。癌痛使他们生不如死，而可以缓解癌痛的治疗方式可以给予他们尽可能好的生活质量，其实，对于患者本人而言，与其饱受癌痛折磨，不如安逸地、开心地走完最后一程。