癌症治疗取得成功的关键是什么?

2020
05/20

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乐启生再生医学
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治癌,要有勇,更要有谋,策略比治疗手段本身有时更重要。

癌症治疗,除了所用武器(治疗手段和药物)本身要有杀伤力,够先进,更重要的是使用武器的人要懂得如何有效使用武器,如何发挥各种手段的优势,进行最佳的优化组合,让各治疗手段优势互补,从而制定最佳的治疗策略。

正如打仗,有再多的先进武器,最终决定胜负的还是使用武器的人,也就是要懂得怎样更有效地利用各种武器,什么情况下用什么武器,怎样综合使用各种武器。另外,还有重点一点就是,这仗该不该打,值不值得打,什么时候出什么拳,除了考虑前线,还要考虑后勤保障,而不是一味地冲啊杀啊,要有勇,更要有谋,这也就是所谓的综合作战方案,对癌症治疗来说,就是治疗策略。

癌症治疗离不开外科、内科、放疗科、介入科等多学科配合,也就是要综合治疗。治疗癌症是一场全方位的全面“战役”,打仗不能光靠陆军,还要依靠海军、空军,以及现代化的导弹部队,而且注重信息化作战。癌症治疗也一样,除了少数情况下单一治疗手段就可以达到目的,绝大多数情况下需要使用多种治疗手段,进行综合治疗。

综合治疗决不是将各种治疗手段进行简单的叠加使用或轮流使用,不是各个学科同时进行治疗或轮流进行治疗,不是治疗手段越多越好,不是花钱越多越好,也不是花钱越少越好,什么情况下使用哪些治疗手段,多个治疗手段多个学科怎样进行有效的配合,这个很关键,否则可能反而会带来伤害。

有人会问,那怎样才能做到综合治疗?这个确实有些难度,由于涉及到多个学科,甚至可能会困难重重。肿瘤专科医院这方面会做得好一些,但多数医院,特别是综合性医院,肿瘤多学科诊治(你可能听过MDT这个词,指的就是这个,意思是多学科团队协作,Multiple Disciplinary Team)基本是奢谈,或者只是停留在形式上。

在这种情况下,有一个可以在一定程度弥补的办法就是,首诊首治建议在肿瘤内科,肿瘤内科医生相当于是肿瘤全科医生,让肿瘤内科医生从全局上进行把关安排,该手术的他会转到外科,因为他不负责做手术;该放疗的他会转到放疗科,因为他也不负责做放疗;该化疗以及其他内科治疗的他会留下来进行化疗或靶向药物治疗等,当然,不排除少数不按规矩办事的医生,但从概率下看,这种做法冒的风险最小,特别是在综合医院。

多学科综合治疗是建立在规范治疗的基础上,要把医生的个人经验和各种客观的循证医学试验证据结合起来,进行规范治疗。

现代医学已经不是经验至上的时代,特别是癌症的治疗更强调要有循证医学的证据,所谓的循证医学证据,简单地说,也就是医生所做的医疗决定要有根有据,要有相关临床试验研究的证据支持,不是哪个人或哪一部分人说了算。不能主观想当然,要力求有据可查,至少有部分的研究证据支持,即便没有相关数据支持,也应该要得到多数专家的认可,所谓的“专家共识”。

当然,不是说医生的经验不重要,医生的经验也重要,有时候至关重要,但总体来说,现在已经不是一个经验至上的年代。

肿瘤治疗还要讲究异病同治、同病异治,注重个体化治疗。同一类病人当然有一套统一的规范,要按规矩办事,不能主观随意,但也不能千人一方、千病一方,每个病人应该有每个病人的个体化治疗方案,要针对每一种癌症每一个病人制定最适合这种癌症、适合这个病人的最佳治疗方案,也就是医生不能只看到病,更要看到人,比如同样是两个肺癌病人,但治疗方案可能不是一样的,甚至完全不一样,要根据多方面的情况综合各方面的检查资料制定个体化的方案,而即便同一个病人,在癌症不同阶段,其治疗方案要根据病情变化及时进行调整,并明确各个阶段主要目的和主要治疗手段,综合进行考虑。病,要治,也要管理。

另外,要结合家庭社会因素,注重效价比。前面反复说了,治病,不能只看到“病”,更要关注“人”,注重全局管理。同样的癌症,同样的分期,在不同的国家,可能最后的治疗手段选择和安排会不同,这涉及到人文、社会、观念、经济等多方面的因素,这正是“人”的因素。如果只是照搬教科书或诊疗指南规范,说书上说了这种情况就应该这样治疗,这是对教科书和指南的“愚从”。在中国,这个问题尤其突出。在癌症治疗方面,中国人自己的研究数据还是相对少一些(当然现在慢慢多了起来),我们遵照的国外指南规范是否完全适合中国人,或者适合中国国情,其实有不确定性,完全照搬显然是不行的。

在中国,经济问题是尤其要考虑的重要问题。一个晚期癌症病人,家里穷得叮当响,你说按指南规范,经过治疗可能延长一两个月时间,还说研究数据显示有统计学差异,却无视这可能要花经济上的巨大代价,忘了治疗的效价比对这个病人是否合适,这是“呆子医生”。好的医生,也必须是一个会算帐的医生。

治癌,要有勇,更要有谋,策略比治疗手段本身有时更重要。

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关键词:
癌症,治疗,肿瘤

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