治癌，要有勇，更要有谋！

一、《Nature Communications》：癌症如何与免疫系统展开军备竞赛

1月10日，一项刊登在国际杂志Nature Communications上的研究报告中，来自伦敦癌症研究所等机构的科学家们通过研究发现，在癌症和免疫系统之间的“进化军备竞赛”中，具备侵袭性且高度突变的癌症或会在宿主机体的免疫攻击下进化出一定的逃逸机制。

研究人员认为，高度突变的癌症会受到来自免疫系统特别强大的选择性压力，从而就会使其利用巨大的遗传变异来比其它类型癌症进化地更快，从而使其难以治疗；但高度突变的胃癌和食管癌却对新型免疫疗法尤为敏感，因此免疫系统就能有效抵御快速进化的肿瘤。

二、治疗肾癌，Sitravatinib组合疗法初步临床结果积极

2月18日，Mirati Therapeutics公司公布了其在研蛋白激酶抑制剂sitravatinib与抗PD-1抗体nivolumab联用，在1/2期临床试验中治疗晚期肾透明细胞癌（aCCRCC）患者时的初步临床数据。初步疗效数据表明，这一组合疗法在这一患者群中达到92%的疾病控制率。

三、一线治疗晚期肾癌，免疫疗法长期疗效积极

2月18日，百时美施贵宝（Bristol-Myers Squibb，BMS）公司宣布，其免疫疗法Opdivo（nivolumab）与Yervoy（ipilimumab）联合，在治疗未接受过治疗的晚期或转移性肾细胞癌（RCC）患者的3期临床试验CheckMate-214中，显示出良好的长期疗效，50%的患者在随访42个月时依然存活，而接受当前标准疗法舒尼替尼（sunitinib）治疗的患者中仅有39%存活，该组合疗法显示出显著的总生存期（OS）益处。根据独立评审委员会的评估，超过80%使用该联合疗法治疗的患者的疾病缓解得以维持，并仍在持续缓解中。

四、一线治疗非小细胞肺癌，LAG-3疗法显著提高Keytruda缓解率

2月19日，Immutep公司宣布，该公司的可溶性LAG-3融合蛋白eftilagimod alpha（efti，又名IMP321），与默沙东（MSD）公司的重磅PD-1抑制剂Keytruda联用，在2期临床试验中获得积极中期结果。

在一线治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者时，这一组合疗法达到47%的总缓解率（ORR）。而如果不筛选PD-L1表达水平高的患者，Keytruda单药疗法治疗NSCLC患者的缓解率只有20%。同时，这一组合疗法二线治疗头颈部鳞细胞癌（HNSCC）患者时也达到33%的ORR。

五、免疫疗法首次获批治疗食管癌

2月22日，百时美施贵宝（BMS）公司宣布，日本厚生劳动省（MHLW）已批准其PD-1抑制剂Opdivo（nivolumab）治疗无法切除的晚期/复发性食管癌患者，这些患者在化疗后疾病依然进展。这是Opdivo首次获批用于治疗晚期食管癌患者，也是首款在日本被批准治疗食管癌患者的癌症免疫疗法。

从事肿瘤科工作多年的我想对病友说的话：

肿瘤治疗还要讲究异病同治、同病异治，注重个体化治疗。同一类病人当然有一套统一的规范，要按规矩办事，不能主观随意，但也不能千人一方、千病一方，每个病人应该有每个病人的个体化治疗方案，要针对每一种癌症每一个病人制定最适合这种癌症、适合这个病人的最佳治疗方案，也就是医生不能只看到病，更要看到人，比如同样是两个肺癌病人，但治疗方案可能不是一样的，甚至完全不一样，要根据多方面的情况综合各方面的检查资料制定个体化的方案，而即便同一个病人，在癌症不同阶段，其治疗方案要根据病情变化及时进行调整，并明确各个阶段主要目的和主要治疗手段，综合进行考虑。病，要治，也要管理。

另外，要结合家庭社会因素，注重效价比。前面反复说了，治病，不能只看到“病”，更要关注“人”，注重全局管理。同样的癌症，同样的分期，在不同的国家，可能最后的治疗手段选择和安排会不同，这涉及到人文、社会、观念、经济等多方面的因素，这正是“人”的因素。如果只是照搬教科书或诊疗指南规范，说书上说了这种情况就应该这样治疗，这是对教科书和指南的“愚从”。

在中国，这个问题尤其突出。在癌症治疗方面，中国人自己的研究数据还是相对少一些（当然现在慢慢多了起来），我们遵照的国外指南规范是否完全适合中国人，其实有不确定性，完全照搬显然是不行的。

在中国，经济问题是尤其要考虑的重要问题。一个晚期癌症病人，家里穷得叮当响，你说按指南规范，经过治疗可能延长一两个月时间，还说研究数据显示有统计学差异，却无视这可能要花经济上的巨大代价，忘了治疗的效价比对这个病人是否合适，这是“呆子医生”。好的医生，也必须是一个会算帐的医生。

治癌，要有勇，更要有谋，策略比治疗手段本身有时更重要。