「学医必备」输血指征参考标准

一、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：Hb<60g><>Hb<70g><>Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血；

外科：Hb<70g><>Hb70~80g/L，择期手术前输血Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；代谢率增高（高热、严重感染）；

特别说明：

怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：关于检测误差，判定标准可放宽+10%；

二、 冰冻血浆
（1）先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）。

（2）DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

特别说明：搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

非血浆输注适应征：烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)；血液稀释，但出血量＜70%血容量；心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状；血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。

三、 血小板

内科：

血小板计数＞50×109/L，不输血小板血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板。

外科：

血小板计数＞100×109/L，可以不输血小板计数＜50×109/L，应考虑输血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制。

四、 冷沉淀

纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L；

甲型血友病血管性血友病因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）；

儿科调查参考标准（红细胞）1、儿科（＜4个月）出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36一周内：累计失血达血容量10%急性失血：血容量的10%ICU：Hb＜120g/L慢性低氧血症：Hb＜110g/L迟发性贫血：Hb＜70g/L；

2、儿科（＞4个月）

急性失血低血容量，对其他治疗无反应围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%围手术期贫血，药物治疗难以纠正Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血。

重要原则： 对于可输可不输的患者尽量不输！

来源｜手术风险控制

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