慢性溃疡治不好的原因与分析,建议多学科联合诊疗模式治疗

2020
05/20

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袁敏琴
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慢创治疗很复杂,怎么才能有效?

糖尿病伤口一直不好,其实这就是我们经常提到的慢性溃疡伤口了,简称慢创,伤口一直停滞在某个阶段不能再继续往前走了,甚至会往更坏的方向恶化。下面,我先带大家了解一下可能的原因。

多数情况下是因为伤口局部坏死组织、异物、以及细菌存在产生金属蛋白酶——破坏组织构建基础(趋化因子、生长因子、和有丝分裂);细菌产生破坏性酶——消耗局部氧气、营养;细菌形成细菌生物膜,使得感染难以控制;伤口边缘细胞开始老化或再生能力下降。

糖尿病足溃疡除了具有慢性溃疡的特征外,还存在有高血糖因素,局部神经病变导致保护性痛觉丧失及足畸形,血管病变导致肢体严重缺血及感染导致骨髓炎和足部局部坏疽。

伤口清创时机同样适用糖尿病足溃疡清创,需要强调的是,缺血和感染会影响到清创时机选择,缺血性肢体出现湿性坏疽或脓肿形成立即清创;干性坏疽不伴有蜂窝织炎等待改善局部循环后处理。

关于清创的具体实施,整个过程是极其复杂的,例如关于皮肤组织,坏死组织和正常组织边界清楚,从分界处开始清创;坏死组织和正常组织边界不清楚,从坏死组织中央开始,充分引流脓液,从中央皮肤逐渐逐次往边缘清理;伤口边缘皮肤可见栓塞小静脉提示局部微循环中断,需要扩大清创范围。

而对于皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉和骨清创,识别正常和异常的脂肪、筋膜、肌腱、肌肉和骨。清除坏死组织以后,正常脂肪、筋膜、肌腱和骨保持湿润以保持活性,避免干燥坏死。为了保证彻底去除坏死肌腱,尽可能去除坏死肌腱的远端。

总之,建议大家应该首选专业的科室进行治疗,这样的话医生比较有经验,对创面的辨识能力较强,清创做的好,对整个治疗效果也会有显著的提高。相反,如果做不好这些,治疗就是没有效果的,甚至往严重的方向发展都是有可能的!

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关键词:
肌腱,溃疡,糖尿病伤口

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