医美麻醉中的小“题”大“作”。

个人的思维与价值观影响最大的因素是:

环境。

绝大多数的人很难跳出自己所在家庭环境、成长历程和生活圈子灌输的一些理念,而后天读的一些书、经历的事情和所有的思考和都只是在强化他们深信不疑的价值观的合理性。

除非经历重大变故,否则人的想法是极其难以改变的,而我们有时很难意识到这一点。

所以,多和自己成长环境不同的人接触,多听一些和自己截然不同的想法,并用一个平和的心态去理解这些事情。 

接下来文中说的“问题”，在大多数的手术麻醉中，几乎就不是“问题”！但在医美手术麻醉中，不但确实是个“问题”，而且是需要专业的麻醉医生去解决的“问题”！

到底是啥“问题”呢？

医美手术中，有很大比例的手术是需要局麻下就可以完成的，而且也是能让大多数患者所接受的，比如：重睑术，眼袋矫正术，假体隆鼻术，单部位自体脂肪填充术……

然而，还是有一部分患者就如“小朋友”一样，无法耐受“注射局麻之痛”！这时的我，无论脑海中闪过多少疑问、无奈或不解,都无法减少"这类问题"的发生,此时专业的我只有站在"患者"的角度去体会她们的感受与痛苦,通过我的专业去提高患者的手术舒适度，会给予适当的镇静镇痛的药物，来缓解或者减轻局麻注射时的疼痛。——就这么大点的“事”。

今天就聊聊:患者如此“简单”的"小问题"，我是怎样“思考”的?

首先:术者方面

打局麻药时，

注射针头尽量细一点；

注药速度尽量慢一点；

局麻操作尽量轻柔一点。

其次:患者方面

尽量放松心情；

不要过于紧张；

尽量配合术者。 

最后:麻醉方面

每位麻醉医生都会有各种各样的麻醉给药方法，来处理这个问题。

比如：

以镇痛药物为主的芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，氯胺酮等。

以镇静药物为主的丙泊酚，依托咪脂，右美托咪啶，咪达唑仑等。

以不同种类镇痛镇静药物之间组合，相互合理搭配等。

以上的麻醉药物使用方法，使用合理的情况下，皆可以达到“缓解或者减轻局麻注射时的疼痛”的目标。

上述目标是同时受到术者、患者、麻醉三方面因素共同影响，如果能够将其完美的结合，将会得到一个更满意的效果；但是，手术中作为麻醉医师职责所在，本人从以下方面思考解决患者“注射局麻疼痛”的问题。

主要是在“思考”上分了五个步骤：

目标……给药……判断……注射……结果。

(一)目标：

使用麻醉药物，让患者达到一个“理想”的麻醉状态后，再进行注射局麻操作时，这样来达到“缓解或者减轻疼痛”的目标。

其中的“理想麻醉状态”：是指麻醉医生根据术者的要求和手术的类别、部位、范围等及患者的身体状况和主观的可接受程度等各方面影响因素下，在本次麻醉中预计达到的一个相对平衡的麻醉状态。

所以，这种“理想麻醉状态”不是一成不变的，每一位麻醉医生面对不同的术者及不同的患者，有着不同的理解。

“理想麻醉状态”可参考以下内容：

Ramsay镇静评分

1分——为不安静、烦躁;      2分——为安静合作;

3分——为嗜睡,能听从指令；4分——为睡眠状态,但可唤醒;

5分——为呼唤反应迟钝;      6分——为深睡状态,呼唤不醒。

其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。

（依次是：维语，蒙语，表情，中文，英文，日语，俄语，韩语，数字，视觉等表示疼痛的程度。N年前工作中收集而来，仅供参考。）

(二)给药：

一旦“目标”被设定，接下来就是给予相应的麻醉药物来实现“目标”。需要注意的是：麻醉是一个连续不断变化的动态过程，根据所用种类药物的特点，包括起效，高峰，维持，代谢等特点与手术准备进程及手术操作强度相匹配。(下面文章中有一些本人使用药物的具体方法,仅供参考。)

(三)判断：   如前所述，麻醉是一个连续不断变化的动态过程。所以，如何判断注射局麻的   最佳时机   尤为重要！  

麻醉深度过浅：注射时患者痛感明显，不能达到预期目标。

麻醉深度过深：患者的意识，呼吸，循环等功能可能会受到严重的影响。

严格来说，最佳时机是以一个时间为起点，然后会持续一段时间，还会有一个止点，这与麻醉所用药物种类及剂量密切相关。

但也需要注意：有些手术需要特殊的准备后，才开始注射局麻药物，比如：假体隆鼻术,术者会在局麻前雕假体。

(四)注射：

一般情况下，我们并不能要求术者像之前描述的那样注射局麻药物，当然总会有“特殊”情况。但，需要我们去观察注射局麻操作的过程、刺激强度、持续时间以及范围等。

应该提示的是：有些联合手术的打局麻药物过程，并不是在同一时间内完成，比如：有的术者把假体隆下颏部位的局麻与面部自体脂肪填充部位的局麻分开注射等情况，这无疑对目标“缓解或者减轻局麻注射时的疼痛”又增加了一些难度。 

(五)结果：

这里的“结果”也可以说是“麻醉的效果”。

以上诸多因素，必然产生一个结果，而且这个得到的结果，并不是上述某一种独立原因产生的。

但结果与目标是否一致？

为什么会是这样的结果？

这是一个值得我们思考的问题。

我的观点不一定就是对的，跟我所对立的观点也不一定就是错的，讨论绝大多数时候并非为了分出胜负，而是为了达到共识，使得双方更加接近全面的真相。 

对于有些人而言

改变是常态,是安心;

一成不变是危机,是不安。

最后，祝您：

拥有勇气,改变你能改变的事,

拥有胸怀,接受你无法改变的事,

拥有智慧,分辨这两者。