揭秘:痛风男人“短命”不能嫁?

2020
05/20

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得了痛风还能活多久?

来源 /  优医邦在线


数据表明,痛风患者的寿命普遍比正常人短 10-20 年。是什么原因导致寿命缩短了呢?
 
1. 痛风性关节炎频繁发作,关节变形、肿胀或活动受限,长期卧床;


2. 血尿酸控制不佳,可有超 90% 的患者会形成痛风石,超 1/3 发生痛风石破溃,易因保养不当而致残等;


3. 超 1/4 的痛风患者合并肾衰,60%-70% 会因此死亡;


4. 伴有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等情况,以及长期吃药引起的肝、肾损害。

 


看到这里,有朋友不淡定了,真的假的?我有痛风,就注定短命?他有痛风,我就不能嫁了吗?


事实绝非如此,及时治疗、严格调整,使血尿酸长期达标,避免痛风性关节炎急性发作、痛风石形成,减轻肾脏损害,完全可以享受和正常人一样的寿限和生活。


遗传给下一代的几率有多大?
 

图片来源:站酷海洛


首先,痛风的确有遗传倾向。
 
父母亲家族中有痛风患者、父母为痛风患者的,发病年龄更早(甚至在幼年即可发病),病情更重,更容易发生痛风石和痛风性肾病(肾病常在痛风性关节炎之前发生),而且对治疗药物不敏感。

一级亲属关系中,若有 2 例痛风家系,则儿女到一定年龄时患病概率可达 50%,即使孕前痛风接近治愈,也因基因的存在而无可避免遗传可能。
 
但是,痛风不是绝对意义上的遗传病。

图片来源:站酷海洛


关于痛风的家族聚集,可以这样理解:一方面是因为遗传基因,另一方面是因为相似的饮食习惯。平素保持低嘌呤饮食的人,即使他的直系亲属中有众多痛风患者,其患痛风的可能性也是低的。
 
遗传倾向的强弱,还与环境因素相关,包括居住地环境、生活习惯、社会地位等。所以,不用太纠结遗传问题。想要孩子,则严格执行饮食控制、中低强度规律运动,努力减肥,该用药用药。
 
 
有家族史如何检测防治?
 
检查与排查
 
初步常进行的检查项目为空腹静脉血,第一次发现尿酸超标后,建议间隔 1 周以上复查;对于年龄 < 25 岁且有痛风家族史的高尿酸血症患者,还建议排查先天性糖代谢异常、家族性高脂血症、与遗传相关的脂肪肝等代谢异常疾病。

血尿酸正常参考值:男:149-416 umol/L;女:89-357 umol/L


食疗与用药时机
 
 



在 2020 年美国风湿病学会(ACR)痛风临床实践指南要点中,对于降尿酸一线用药,支持别嘌醇,推荐亚裔人群使用别嘌醇前进行 HLA-B*5801 基因检测,排除携带者(约为 7.4%),以减少严重药物不良反应的发生。

别嘌醇一线治疗失败者,强烈支持优先替换为非布司他,而不是苯溴马隆、丙磺舒等促尿酸排泄药物。
 
一级预防之饮水
 
饮水的重要性不用多说,可是你真的喝对了吗?

1. 量:

  • 平常 2000 mL,急性期、天热、运动状态 3000 mL;

  • 牛奶/酸奶 300 mL,高血脂和超重倾向者选择低脂、脱脂品;

  • 合并有心脏病、高血压、肾病和水肿者,不宜过量。


2. 类型:

以白开水、淡茶水、矿泉水为宜;浓茶中所含鞣酸会随尿液排出,影响尿酸排泄;咖啡可能增加慢性肾脏疾病负担,应合理控制;
 
市面上很多苏打水为人工合成,含许多食品添加剂,不宜长期饮用;

可乐、汽水等碳酸饮料含大量糖分、色素、香精,易给肝、肾等器官带来额外代谢负担,建议少喝。
 

图片来源:站酷海洛



反对碱化尿液
 

使用碳酸氢钠片碱化尿液,似乎已形成「常识」,然而,「常识」并不代表科学。


痛风或者高尿酸血症,碱化尿液是没错的。碱化治疗的尿液 pH 值目标应在 6.5-7 之间。过度碱化的话(尿液 pH 值 > 7)基本不能进一步避免尿酸结石形成,还可能增加磷酸钙成石风险。


所以不需要一直维持尿液 pH 值为碱性,一日 1 次或隔日 1 次将尿液 pH 值升高到 ≥ 6.5 就可以预防尿酸结石的形成。


错的不是碱化尿液,而是碳酸氢钠片的选择。碱化治疗应该选择钾盐,而不是选择钠盐。


碳酸氢钠容易造成钠负荷增加,会升高患者的钙排泄而促进钙结石的形成。对于合并高血磷酸的高尿酸血症患者,碳酸氢钠还可导致磷酸盐的肾脏沉积,从而引发急性肾损。


枸橼酸钾可能是更好的选择,可以溶解已经存在的纯尿酸结石并且能预防新结石形成。


2020 年美国风湿病学会(ACR)痛风指南草案,反对碱化尿液治疗,原因主要出于避免痛风患者认为碱化尿液是主要治疗而舍本求末,反而降低降尿酸药物的使用。


实际上,多饮水,也在一定程度上促进尿液碱化、尿酸排泄。当然,对于有尿酸结石、尿酸性肾病患者而言,用药降酸、多饮水未能阻遏病情,那么口服枸橼酸钾、碳酸氢钾来碱化尿液是应当的;而对于无尿酸结石、尿酸性肾病患者而言,碳酸氢钠反而增加治疗副反应,且不利于血压的控制。

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关键词:
患者,碱化,痛风,尿液,形成

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