院长访谈 | 许清：制约县域医共体发展的两大问题

2020-05-19 健康县域传媒

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难搞的“医保问题”和“人才困境”

记者：梅志

来源：健康县域传媒

“漫山遍野春来迟，只待疫魔清零日。六十昼夜逆行苦，我今放歌也吟诗。”

这是湖北省大冶市人民医院在医院病例清零后作的一首《抗疫感怀》。3月13日，随着最后两名新冠肺炎确诊患者从人民医院隔离区治愈出院，大冶市新冠肺炎确诊、疑似病人“双清零”。

大冶市人民医院是大冶市唯一一家综合性三级医院，作为首批全国313家、湖北省24家县级公立医院改革试点单位之一，经过十年医改，大冶市人民医院综合服务能力不断提升。

“ 十年来，市委市政府不断加强对医疗卫生领域的投入，大冶市人民医院发展很快，包括医院基础设施、医院人力资源等方面都在不断提升，在学科建设方面，医院从原先20多个临床学科，现在增加到43个，目前医院骨科、心脑血管专业、儿科等专业在县域内综合能力非常强。”大冶市总医院/人民医院党委书记、院长许清如是表示。

大冶市总医院/人民医院党委书记、院长许清

医共体建设走在湖北前列

湖北大冶市地处长江以南，幕阜山脉以北，全市常住人口为91.1万人，位列全国县域经济基本竞争力“百强”县市第74位，在湖北省各县中排首位，素有“ 百里黄金地，江南聚宝盆”之美誉。

“我们做医共体建设，在湖北省来说是走在前列的，大冶市医共体建设在改革中探索，目前大冶市内医疗机构之间联系非常紧密。”许清说道。

在以前，大冶市医疗服务能力与群众期望存在很大差距，“尤其在医共体建设以前，大量的病人都到武汉去了”，许清说道，大冶离武汉很近，一些群众会选择出去看病，要想留住辖区病人，必须要想办法提升医院综合实力。

2017年8月，大冶市组建以大冶市人民医院为龙头、乡镇卫生院为纽带、村卫生室为网底的紧密型医疗服务共同体，并成立大冶市总医院。自成立以来，大冶市总医院按照“机制共建、资源共享、责任共担”的整体思路，大力开展医共体建设实践，实现老百姓“小病不出乡、大病不出县”。

在增强医院实力建设方面，大冶市人民医院主动对接，与同济医院建立医联体，设立武汉名医堂定期邀请武汉专家坐诊指导，以同济医院医联体带动大冶医共体发展。同时，医院各相关专科积极加入武汉各大医院专科联盟，以提高专科服务能力。

在自身资源下沉方面，大冶市总医院将人才、技术资源下沉到基层医疗卫生机构，选派业务骨干任乡镇卫生院业务院长，下派医务人员到乡镇卫生院，组建巡回医疗队，定期下乡进村；充分运用“互联网+”技术，建立远程会诊、医学影像诊断、医学检验诊断等“七大中心”。通过多种方式加强县乡联动，进一步优化全市医疗资源配置，为全市人民织就一张健康网。

通过医共体建设，大冶市乡镇医疗机构综合实力实现重大提升。 “2018年，大冶市总医院在医共体建设专项考核中位列全省县级医院第一；2019年全市乡镇卫生院门诊量上升13.2%，出院病人数上升27.6%，大量的基础常见病人留在了当地。 ”许清说道。

在医防融合上一定要做到医防兼顾

“目前很多医疗机构特别是县级公立医院，在‘医防融合’方面谈‘医’的比较多，谈‘防’却比较少，这方面我觉得，一定要让县级医院直接参与到‘防’中去。”许清表示。

随着现阶段人们生活质量不断提高, 社会公众更加注重健康管理工作。通过医防融合的方式，对提高人们的健康素养、增强人们的防病意识有着重要的推动作用。

大冶市人民医院目前已对医院周边几个社区所有居民的健康档案进行信息收集，收集完成以后将由人民医院来负责这些居民健康管理后续工作。“比如在建立健康档案过程中，将有关慢性病分别交给相关科室来管理负责，通过这样的医防融合来降低居民的医疗费用支出。”

如果真正要将医院从单纯的医疗服务延伸到医防融合，许清认为，关键的问题还在于医保，“医保必须要有明确的政策支持，比如说，有的老年病患在中风后留下后遗症，针对他们的后期门诊、社区康复治疗就要有医保的政策支持，否则，这些病人不能及时回归社会、回归生活，这样就导致大量病人在后期康复治疗费用比较大时，有的家庭可能就直接放弃了，所以如果有医保资金这方面的政策支持，相信医院就能在‘医防融合’管理上变得更好。”

制约发展的“医保问题”与“人才困境”

在采访中，许清频繁提到 “医保问题”与“人才困境”，许清认为，虽然目前大冶市医共体建设工作已取得不错的成效，但县域医共体要想在以后建设得更加完善，这两个问题必须要解决。

“我一直感到在我们县域医院的发展过程中，本应该起到杠杆作用的医保总不能与医疗卫生的发展同频共振，现在医保站的角度是在费用控制保证基金安全上，而怎样利用好医保基金使其能更好地服务群众，怎样去更好的发挥医保的杠杆作用，这点需要好好考虑”。

许清表示，在近几年医共体建设中，大冶市将城乡居民医保资金都交给了大冶市总医院来统一控制，但在控制过程中又有矛盾出现：“对医保管控与放权的问题非常纠结，这里学问也很大，需要在以后慢慢探索。”

另外一个就是“人才困境”，许清无奈的表示，这一点尤其影响到县域医共体建设。“医务人员非常紧缺，有很多好的学校优秀的医学生都不愿意到基层来，都愿意去大城市，我们大冶市离武汉也近，再加上现在医学生总量少，招不来人才也成了我们县级医疗机构发展中的一个重要问题。”

人才匮乏问题在乡镇更为突出，目前人民医院招人都有些困难，乡镇医疗机构形势更严峻。大冶市人民医院在这方面下了很大的力度，在一些乡镇医疗机构专科建设方面，人民医院将自身高层次医务人员通过行政手段逐步下沉到乡镇医疗机构中去。

“ 沉下去的效果很好，但单靠人民医院这样进行人才下沉并不够，关键还是得乡镇卫生院通过自身造血来发展建设。所以县级医院人才再怎么下沉，也不能解决长远的问题。”许清说道。

根据自己医共体建设几年来的体会，许清认为，要将医共体改革落到实处，所有参与方必须要变被动为主动，“医共体建设参与机构中，有的部门对医共体建设持一种比较被动的态度，因为医共体建设涉及到利益责任重新分配问题，导致一些部门职能弱化，这样就导致有一些部门不去主动配合，被动地去做就导致积极性不高”。

疫情发生以来，湖北作为重灾区，许清做出了深刻的思考，“我们相信，疫情之后，在国家层面，有很大概率会对整个医疗卫生的政策作出调整，我最期望调整的还是医务人员的待遇与社会地位问题，只有推动形成全社会尊医重卫的氛围和机制，这样下来，医学生才会越来越多，我们县域医院就不至于产生人才缺乏的情况，从而县域医院才能更好的去为老百姓服务。”