临床听诊九大误区！看看你都踩了哪些“坑”

肺部听诊是胸部查体的重要组成部分，正确识别气流通过气管支气管树所产生的各种呼吸音，可以快捷、便利的提供呼吸系统相关的临床信息，有助于诊断各种呼吸系统疾病。

而如果听诊内容不全面或不能正确辨别呼吸音，则可能延误治疗时机甚至是误诊误治。在此特别盘点临床听诊的常见 九大误区，供大家参考！

误区 1：听诊方法不正确

听诊应该在安静的环境下进行，需要充分暴露听诊部位，切忌隔着衣服听诊，嘱患者微微张口做平静呼吸，必要时需做深呼吸或咳嗽。

肺部听诊应从肺尖开始、自上而下、由前向后逐肋听诊。前胸沿着锁骨中线和腋前线，侧胸沿着腋中线和腋后线，背部沿着肩胛间区和肩胛下线进行听诊。若闻及异常呼吸音或啰音，需要明确部位和性质。

误区 2：听诊过程流于形式

多数医生只满足于识别干湿性啰音，对正常呼吸音、异常呼吸音、胸膜摩擦音等不能很好的辨别，而且对于产生啰音的部位、性质及临床意义也不能正确解释。

一般来说，每个部位至少听诊 1 个呼吸周期，我们需要听诊双肺呼吸音的清晰度及强弱，有无异常呼吸音和啰音，以及啰音的性质（部位、强度、音调、时相）、胸膜摩擦音和语音共振的情况。

误区 3：不能辨别吸气相和呼气相

男性通常以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，若听诊的同时注意观察患者呼吸运动的幅度，一般不难鉴别呼吸时相。

误区 4：小气道阻塞可闻及哮鸣音？

空气在气管-支气管树中流动是产生呼吸音的主要原因，一般只有湍流和涡流才会产生呼吸音。小气道（< 2 mm）的气流以层流为主，很少产生呼吸音，而且肺实质和胸壁会使呼吸音产生衰减，不允许高频声音通过，所以小气道病变很少听到哮鸣音。

误区 5：遗漏胸骨上窝的听诊

正常人的气管位于胸骨上切迹的正中，对胸骨上窝的听诊可以迅速了解患者大气道有无梗阻。若闻及吸气相哮鸣音多提示气道内异物、肿瘤侵犯或压迫气管、急性会厌炎、喉头水肿等；若闻及粗湿啰音提示患者气道内分泌物增多、自主排痰能力差，存在窒息风险，均需要积极处理。

误区 6：呼吸音降低等于气胸？

听诊呼吸音减弱对于诊断气胸有着重要意义，但位于肺周边的肺大疱，特别是巨型肺大疱，同样可以出现呼吸音减弱，若盲目进行胸腔穿刺，反而引起医源性气胸。

误区 7：将痰鸣音误认为广泛的湿性啰音

大气道产生的痰鸣音可沿着支气管树传导，在支气管远端仍可闻及，常常会误认为是广泛的湿性啰音，同时患者又容易表现为端坐呼吸，易与急性左心衰引起的肺水肿混淆，导致误诊误治。

误区 8：干啰音等于哮鸣音？

干啰音是由于细支气管以上呼吸道狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流产生的声音，其病理基础是黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、肿大淋巴结或纵膈肿瘤所致的外压性管腔狭窄。

干啰音分为哮鸣音（高调干啰音、哨笛音）、鼾音（低调干啰音），哮鸣音多起源于较小的支气管或细支气管的，而发生于主支气管以上大气道的干啰音不用听诊器即可听到的，为之喘鸣。

误区 9：哮鸣音消失等于支气管哮喘病情缓解？

支气管哮喘急性发作时典型的体征是双肺广泛的哮鸣音，呼气相延长，经解痉平喘治疗后，哮鸣音音调降低和强度增加表明支气管痉挛好转。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为沉默肺，是病情危重的表现。

来源｜心血管时间

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