为什么脑膜瘤发现的时候往往很大了？脑膜瘤是大手术吗？

30岁的王语（化名），最近总感觉左边胳膊有些麻木，慢慢接着扩散到面部、腿部。王语以为是最近减肥吃的过少造成身体不适，没太在意，没想到没多久就开始头痛，并且还有呕吐，王语感到不对劲就开始去医院检查。

经过详细检查，头部CT和核磁共振均显示王语脑袋里长了一个橘子般大小的脑膜瘤，由于肿瘤较大、症状明显，必须尽快手术治疗。

听医生这样说，王语感觉像晴天霹雳一样，脑袋里怎么就莫名其妙的长了脑膜瘤呢？还这么大，自己之前可是一点感觉都没有，真不敢相信，多么希望是拍片子的时候出错了！

其实临床上像王语这样的患者很多，脑膜瘤发现的时候已经长的很大了，那这是为什么呢？

脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体多为球形、扁平形或哑铃形。良性脑膜瘤生长非常缓慢，早期的时候肿瘤个头还小的时候，症状都不严重，患者自身很难察觉。其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，等出现症状的时候，常常肿瘤就已经很大了，不断变大的肿瘤，会逐步挤压周围的脑组织，导致病人出现相应症状。

目前脑膜瘤的治疗，根据其生长部位的不同而有所差异，总体来说，脑膜瘤的治疗首选手术。早发现、早治疗是远离脑膜瘤最好的选择。如发现患有脑膜瘤，并已经开始出现症状，尽早手术切除，以免引起更严重的后果。

脑膜瘤是大手术吗？看脑膜瘤的具体位置

我国脑膜瘤在全球位居前列的发病率，意味着更多国人需要进行脑膜瘤的治疗，目前脑膜瘤有多种治疗方法，取决于患者的年龄，一般健康状况以及脑膜瘤的位置、大小和等级，每种治疗都有其益处、风险和副作用。相比起化疗、放疗以及服用药物等治疗，对人体会造成一定创伤，并且具有一定死亡风险的手术成为国人非常关注的方式，依据脑膜瘤位置的不同，手术难度不同，所以脑膜瘤是不是大手术成为国人非常关心的问题。

凸面（远离中线的大脑表面）脑膜瘤

脑膜瘤是一种从大脑和脊髓脑膜开始的肿瘤，脑膜是覆盖大脑和脊髓的组织，它们可以防止细菌和其他物质进入大脑和脊髓。大多数脑膜瘤生长缓慢且为良性，凸面脑膜瘤如果不临近大血管，在神经外科为中等难度手术，手术时间快，患者恢复较快。

蝶骨嵴、海绵窦等位置或枕骨大孔、斜坡等处（靠近中线）脑膜瘤

面对体积较大以及位置十分复杂的颅底脑膜瘤，例如蝶骨嵴、海绵窦等位置或枕骨大孔、斜坡等处，神经外科医生可能会选择进行开颅手术以打开颅骨并切除肿瘤。虽然彻底清除可以治疗脑膜瘤，但并不总是可行的，肿瘤位置决定了可以安全移除的面积，并且颅底脑膜瘤周围的神经以及血管比较多，手术需从神经和血管间非常小的缝隙内切除肿瘤，手术难度非常大，同时医生还需注意保护神经。这种脑膜瘤大手术通常需要技术精湛且经验颇多的医生进行。

脑膜瘤治疗选择有哪些？

外科手术

脑膜瘤主要是良性肿瘤，有明确的边界，可以通过手术完全切除，这为治愈提供了最好的机会。神经外科医生通过一个穿颅术才能完全进入脑膜瘤。手术的目标是完全切除脑膜瘤，包括将脑膜瘤附着在大脑和骨骼覆盖物上的纤维。然而，完全切除可能会带来巨大的潜在风险，尤其是当肿瘤已经侵入脑组织或周围静脉时。

尽管手术的目标是切除肿瘤，但首要任务是保持或改善患者的神经功能。对于肿瘤完全切除会带来显著的发病率风险(任何可能导致生活质量下降的副作用)的患者，最好保留一些肿瘤，并通过定期的影像学研究观察未来的生长情况。在这种情况下，将通过定期检查和磁共振成像对患者进行一段时间的观察，而对于其他患者，放射治疗也可能作为治疗方法。病人接受术前检查是很常见的栓塞以确保手术过程中的安全性。栓塞过程类似于脑血管造影，除了外科医生用化合物填充肿瘤中的血管以停止肿瘤的血液供应。

观察

对符合以下标准的患者进行一段时间的观察可能是合适的治疗方案:

症状很少且邻近大脑区域很少或没有肿胀的患者

症状轻微或轻微、有长期肿瘤病史且对其生活质量无太大负面影响的患者

症状进展缓慢的老年患者

接受治疗的患者风险很大

接受替代治疗后选择不做手术的患者

放射治疗

放射疗法使用高能x光杀死癌细胞和异常脑细胞，缩小肿瘤。如果肿瘤不能通过手术有效治疗，放射治疗可能是一种选择。

标准外放射治疗使用各种辐射束来创建肿瘤的保形覆盖，同时限制周围正常结构的剂量。现代分娩方式造成长期辐射伤害的风险非常低。除了三维适形放射治疗包括调强放射疗法(IMRT)。

使用一种特殊类型的辐射，其中质子，一种放射性的形式，是专门针对肿瘤的。优点是肿瘤周围的组织较少受到损伤。

立体定向放射外科(例如伽玛刀诺瓦利斯和射波刀)是一种用许多不同的光束将辐射聚焦在目标组织上的技术。这种治疗往往对肿瘤附近的组织损伤较小。目前，没有数据表明一种给药系统在临床效果上优于另一种。每一种都有其优点和缺点。

化学疗法

化学疗法很少用于治疗脑膜瘤，除非是不能用手术和/或放射疗法充分治疗的非典型或恶性亚型。

脑膜瘤预后

在成人中，诊断时患者的年龄是最强有力的预后预测因素之一。一般来说，成年人越年轻，他或她的预后越好。如果整个肿瘤通过手术切除，通常会有更好的结果；然而，由于肿瘤的位置，这并不总是可能的。

来自美国中央脑瘤登记处的数据统计报告显示，非恶性脑膜瘤的总体10年生存率为84%。恶性脑膜瘤患者的总体10年生存率为62%。脊柱非恶性脑膜瘤的10年生存率(96%)高于脑膜非恶性脑膜瘤(83%)。此外，恶性脊膜瘤的10年生存率(73%)高于恶性脑膜瘤(55.7%)。

脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识，患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范积极治疗，尽可能寻求极大程度地肿瘤切除，将使治疗效果事半功倍。