25岁男性便血、疼痛、腹泻、体重下降,原因匪夷所思

2020
05/19

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谭秦东和他的朋友们
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一位25岁的男性因疲劳、腹痛、排便习惯改变来医院看病

一位25岁的男性因疲劳、腹痛、排便习惯改变来医院看病,病因让你意想不到。

国际知名杂志新英格兰杂志发布了一个病例,今天曾医生来跟大家聊一聊这个案例。

这是一位25岁的男性,他主诉直肠疼痛、便血、排便急迫,他最初有腹泻,但是来医院看病前一周,出现了便秘。

他的体重下降了14公斤,但是没有夜间盗汗或者发热的症状。他还有肛交史,是受方,而且有时候没有采取保护措施。

难道是直肠癌?炎症性肠病?

这些症状很像直肠癌或者是炎症性肠病,例如:便血,腹泻与便秘相互交替,体重减轻。医生给他做了直肠指检,发现有肛裂,因为肛裂剧烈的疼痛,直肠指检没办法完成。

接下来,他做了肠镜检查,发现有严重的溃疡性直肠炎(图-A),活检标本显示活动性直肠炎,伴淋巴细胞性炎症。免疫组化染色发现梅毒螺旋体阳性(图-B)。梅毒快速血浆反应阳性,滴度为1:32。这些结果显示患者患有活动性的梅毒。

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接下来,医生给患者做了肛拭子PCR检测,提示沙眼衣原体L血清型呈阳性,而淋病呈阴性。艾滋病的检测也是阴性的。

最后,这位患者被诊断为梅毒和衣原体导致的性病淋巴肉芽肿,并由此引起了感染性直肠炎。患者的症状和肠镜表现类似于炎症性肠病,例如溃疡性直肠炎、克罗恩病,容易出现误诊。

这位患者接受了苄青霉素、阿奇霉素和强力霉素治疗,疗程为21天,治疗后症状全部消失,治愈了。

沙眼衣原体感染是罪魁祸首

沙眼衣原体是一种微小的革兰阴性菌,是一种性传播疾病,在美国,沙眼衣原体是性传播生殖器感染的最常见原因,目前发现它有15个血清型,不同的血清型能引起不同的疾病。

沙眼衣原体感染可以导致女性宫颈和盆腔炎症,可以引起不孕和慢性疼痛,还可以引起女性尿道炎,肝周围炎和直肠炎。

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男性可以引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎和直肠炎。

衣原体可导致男性和女性都罹患的疾病有:结膜炎、咽炎、生殖器性病淋巴肉芽肿等等。

衣原体直肠炎

上述病例中的男性,他的症状主要来自衣原体感染。衣原体直肠炎定义为远端直肠黏膜炎症,主要见于肛交受方的男性。在这一群体中,感染并不少见,可由D-K和L血清型引起。

有研究显示,男性受方的衣原体直肠炎发病率高达14%,也有女性症状性直肠炎的报道。衣原体直肠炎的临床表现取决于衣原体血清型。

沙眼衣原体的L1、L2和L3血清型能引发名为生殖器性病淋巴肉芽肿(LGV)的疾病,可表现为肛门直肠病变。

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绝大多数病例有症状,包括肛门直肠疼痛、分泌物、里急后重、直肠出血和便秘,还常出现发热和不适等全身症状。

肛门镜检结果没有特异性,但包括黏膜脆性、内部损伤、肿块或息肉以及黏液脓性渗出物。可被误认为是炎症性肠病。如不治疗,L1、L2和L3血清型直肠感染可导致直肠瘘和直肠狭窄。

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导致生殖器感染的非LGV血清型(血清型D至K)也可引发直肠感染,但与LGV不同,这些感染通常无症状。

治疗

急性直肠炎需要使用抗生素治疗。例如多西环素或者阿奇霉素,多西环素疗程取决于症状严重程度:重度直肠炎患者可能存在LGV感染,需要3整周的多西环素,轻度直肠炎治疗7天就足够。

如果使用阿奇霉素,建议使用一周1克、持续3周的疗法。

这个例子给我们一些启示,临床医生要注意询问病史,男性患者因为便血、排便习惯改变、疼痛、体重减轻等症状来看病,除了常见了直肠癌或者炎症性肠病,还要小心性传播疾病,一定要询问患者有没有肛交的情况,特别是无保护性的性行为。

尽管衣原体直肠炎治疗比较简单,但是诊断相对困难,如果你没有见过或者听过这个疾病,很容易出现误诊或者漏诊,如果按照炎症性肠病或者普通的肠炎来治疗,不能取得好的治疗效果。

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关键词:
血清型,男性

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