心肌桥

今天一位患者拟行全麻下颈部肿块切除术，麻醉前访视时追问病史，自述有心肌桥病史，无明显临床症状。

那么什么是心肌桥呢？围术期的风险是什么呢？

定义：

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。

正常情况下冠状动脉及其主要分支行走于心外膜下，表面没有心肌覆盖。如果冠状动脉某一段深入到心肌内，被形似桥的心肌纤维所覆盖，则覆盖在其上的心肌纤维束被称为心肌桥（myocardial　bridge），这段血管则被称为壁冠状动脉。

病理生理：

心肌桥处的血流大小受心肌桥影响。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫而狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫逐步解除，最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期，且心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期，影响心肌血流灌注和冠脉储备。

临床症状：

大多数心肌桥患者不出现临床症状。

引起心肌缺血时，会出现胸闷、心绞痛、心慌等症状，甚至发生猝死危及生命。

心肌桥伴近端冠状动脉粥样硬化者易出现急性心血管事件。

诊断：

主要根据冠脉造影检查，发现典型的收缩期一过性狭窄征象来确诊心肌桥。

麻醉风险：

主要的风险在于可能诱发急性心肌缺血。

麻醉处理原则：

维持心肌氧供—需平衡。

确保血流动力学的稳定，控制心室率及维持适当的心脏前后负荷，避免心肌氧耗增加。

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