高血压日:肾脏是血压调节的重要器官,也是高血压容易伤害的器官

2020
05/18

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李青天津市泰达医院
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高血压日的常识性知识

正常情况下,肾脏调节血压,正常的血压又保证肾脏的血液供应。异常情况下,高血压引起肾损害,而肾脏病也导致高血压,二者互为因果,相互加重。

一、肾脏是血压调节最重要的器官

肾脏通过两个机制来维持人体正常的血压。

1、血容量调节:

肾脏如同人体的“后阀门”,通过控制尿量和电解质来控制血容量。

正常情况下,如果水喝多了,或者盐吃多了,肾脏就增加水和钠的排泄;如果水喝少了,或者脱水、失血等血容量减少,或者盐吃少了(当然,现在这种情况极罕见),肾脏就减少水和钠的排泄。

正常的肾脏总是把血容量、血压和电解质调节在正常范围。

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2、血管收缩与舒张的调节:

肾脏还是一个内分泌器官,分泌许多激素,其中对血压影响最大的是肾素。

肾素是一种酶,如同“一把钥匙”,启动一个生理调控系统,叫肾素-血管紧张素-醛固酮系统,其中的血管紧张素II可以调节血管的收缩与舒张以及心律的变化,从而控制血压。

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如果习惯性盐摄入过多,超出肾脏的调节能力,即使肾脏正常,也会出现高血压;或者经常晚睡,精神压力太大等,持续的交感神经兴奋,也能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,两大系统兴奋也会引起血管收缩,导致高血压。

以上说的都是在肾脏正常的情况下。

而肾脏“不正常”了,问题就更严重。

如果肾脏受损,钠排泄减少,身体内钠和水潴留,血容量增加,就会引起水肿和血压升高。此外,肾脏缺血和肾脏受损伤后,肾脏分泌过多的肾素,持续激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,也会导致高血压。

所以,肾脏病大多会出现高血压。其中,肾动脉狭窄(肾脏缺血)引起的高血压叫肾血管性高血压,慢性肾炎、糖尿病肾病等引起的高血压叫肾实质性高血压,二者统称肾性高血压。

据统计,大约60%的早期肾脏病会出现高血压,而随着肾功能的减退,这个比例进一步增加,90%的慢肾衰病人都会出现高血压,见图。

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二、肾脏又是高血压最容易伤害的器官

我们都知道,长期高血压损害心、脑、肾,肾脏是高血压最容易伤害的器官之一。

高血压如果没有得到有效控制,大约5~10年就可能出现心、脑、肾并发症,心、脑受损害后的症状一般比较明显,所以容易引起重视,而肾脏受损后症状不明显,所以常常被忽略。

长期高血压导致肾动脉硬化、缺血,以及引起肾小球硬化,共同导致肾损害。

据统计,有15%高血压病人最终发展为尿毒症,这是一个非常巨大的数字。美国公布导致尿毒症的原因,高血压性肾脏病列第二位,占23%,仅次于糖尿病肾病(43.2%);而在中国,高血压性肾脏病位居肾小球肾炎和糖尿病肾病之后,占尿毒症的第三位。

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长期将血压控制达标,就能减少高血压性肾损害的发生。

三、控制血压是肾脏病最核心的治疗,应贯穿始终

无论是什么原因导致的高血压,慢性肾脏病人只要血压持续升高,肾功能就会快速下降。

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据统计,肾功能的下降速度与血压值呈线性关系,血压越高,肾功能下降越快!

40岁以后,即使正常肾功能也会自然下降,但下降速率平均为每年下降1ml/min,而如果收缩压持续超过180mmHg的话,则每年下降速率为12ml/min,见图。

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每个人的肾功能(肾小球滤过率)大约为90ml/min,小于15ml/min就是尿毒症。试想一下,如果收缩压持续高于180mmHg的话,正常的肾脏能经得起几年的损害?

此外,慢性肾脏病人持续的高血压,还会导致心和脑的损害。据统计,将近一半的慢性肾脏病人死于心脑血管疾病。

而控制血压,除了延缓肾损害之外,还可减少甚至避免心脑血管疾病的发生。研究表明,收缩压平均降低20 mmHg,心血管死亡风险降低39%。血压每降低4.5/2.3 mmHg,透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和29%。

控制血压是各种肾脏病最核心的治疗,应贯穿于肾脏病治疗的始终。也就是说,早期肾脏病,应注意血压的控制,即使到了尿毒症期,也应该严格的控制血压。

指南推荐,一般的慢性肾脏病患者,应将血压控制在140/90mmHg以下,有蛋白尿的患者,应将血压进一步降至130/80mmHg以下。

慢性肾脏病人,首先应该改善生活方式,比如低盐、低脂饮食,根据肾功能情况选择优质低蛋白饮食,戒烟,减重,控制血脂等。

在改善生活方式的基础上,首选沙坦类或者普利类降压药,联合长效地平类降压药等。

沙坦类降压药,全名血管紧张素受体阻断剂,通过阻断血管紧张素II受体来阻断血管紧张素II的作用。由于这一类药都带有沙坦二字,所以称沙坦类降压药,包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。

普利类降压药,全名血管紧张素转换酶抑制剂,通过抑制血管紧张素转换酶,来减少血管紧张素II的生成。由于这一类药都带有普利二字,所以称普利类降压药,包括贝那普利、培哚普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利等。

这两类药异曲同工,除了降压作用之外,都有降尿蛋白和心、肾保护作用。

不过,这两类药不能合用,用沙坦不能用普利,用普利不能用沙坦。

高血压与肾脏病的关系如此密切。面对某个肾脏病,当不知道如何治疗时,降压治疗肯定是正确的;如果不知道用什么药时,用沙坦类或者普利类降压药是没有问题的。

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关键词:
肾脏,高血压

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