高血压,危险又可防控的疾病 — 写在2020“世界高血压日”

2020
05/17

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周鹏心视野
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高血压是世界上第一位的致死、致残原因,也是一个可防可控的危险因素或疾病。

周鹏心视野

编者荐语:

高血压是世界上第一位的致死、致残原因,每年导致1000万不必要的死亡和无数的残废。有资料表明:“新冠”死亡病例中,有很大一部分是高血压未被良好控制的患者。高血压可防可控。......“高血压日”,再次提醒高血压朋友要照顾好自己......

以下文章来源于京东互联网医院医生端 ,作者周鹏教授

世界高血压日

每年一度的5月17日,是“世界高血压日”,今年“世界高血压日”的主题是:“Measure Your Blood Pressure,Control It,Live Longer with a goal of increasing high blood pressure (BP)awareness in all populations around the world”,笔者意译为“在世界范围各个人群中以知晓高血压为目标,测量血压、控制血压、更健康长寿。”

因为受新冠疫情的影响,世界高血压日联盟(WHL)把他们的活动推迟到2020年10月17日。顺着今年“世界高血压日”的目标和主题,我们进行下去:

01

关于高血压的一些重要事实

1.高血压病是一个独立的心血管疾病,又是一个其它心血管疾病比如冠心病或急性主动脉综合征等的一个重要的危险因素。在发达国家,高血压是导致死亡的第二位原因,在我国及其他发展中国家以及在世界范围内,高血压是首位的致死、致残原因。

2.高血压每年导致世界上1000万不必要的死亡。

3.按照目前世界上大多数国家执行的≥140/90mmHg这个标准,我国有接近30%的成年人有高血压;按照美国执行的更严格的≥130/80mmHg这个标准,美中两国成人中45%的人有高血压。

02

高血压的主要危害

血压从115/75mmHg起,血压每增加20mmHg/10mmHg,未来心脑血管事件翻倍。收缩压每升高10 mmHg,亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53% 与31%,大多数高血压患者的症状通常不典型,但其灾难性后果可以是突如其来的脑卒中,缓慢进行心力衰竭、冠心病、心房颤动和肾功能不全(即尿毒症)等。

这次新冠疫情中,重症和危重症新冠患者主要是老弱病残这个群体,死亡者中很多都有基础心血管疾病,有控制不良的高血压病者占的比例很大。

1.卒中:

高血压导致卒中,占整个卒中事件的55%左右(卒中的另外一主要原因是高脂血症);在所有的脑卒中事件中,缺血性卒中占85%,出血性卒中占15%。部分卒中患者,很快死亡;部分卒中患者,可以表现轻微但或多或少会留下些后遗症,但如果不积极干预,脑卒中事件迟早会再发生,结局仍然是死亡和致残;高血压所致的脑卒中,对运动神经元和语言中枢的影响很大,对意识的影响往往相对较小,因此,相当一部分脑卒中患者的可能的状态是:残废、起居饮食甚至大小便不能自理,余生被固定在轮椅上;失语:患者能听懂别人说话但自己说话像外星人一样,一般人听不懂,但自己的神智往往又是清楚的……这种生活是长期的。

神经康复有些作用,但作用不大。

人生,都是“单行线”……

2.心力衰竭:

如果没有脑卒中发生,长期高血压,最终导致心脏功能衰竭,使患者生活质量严重低下,比如走平路都会很累。

3.冠心病:

由于长期的高血压对中小动脉内膜的损伤,加速动脉粥样硬化的进程,最终导致冠心病。

4.血管性痴呆:

长期的高血压,长期、反复的脑梗死,最后形成血管性痴呆——这是仅次于阿茨海默症的第二位痴呆原因。

5.左心室肥厚:

长期高血压,心脏工作时候的阻力长期处于高水平,引起左心室肥厚,而左室肥厚是心脏性猝死的原因之一。

6.心房颤动:

高血压是引起房颤的主要原因之一。

7.动脉夹层和动脉瘤:

急性主动脉综合征和动脉瘤破裂,预后非常恶劣。

8.肾功能不全(尿毒症):

开始是蛋白尿,逐步发展为肾功能不全,就是我们说的尿毒症,要定时透析治疗。

03

高血压的治疗得益

高血压是可防可控的疾病或危险因素。

1.收缩压每降低10mmHg,主要不良心血管事件(MACE)降低20%,心力衰竭降低28%,死亡率降低13%。

2.长期、平稳地把血压控制在安全范围内,可降低50%左右的心力衰竭、40%左右的卒中、30%左右冠心病和20%左右的心血管死亡,加上近年提倡心血管疾病危险因素的全面防控如戒烟、对高脂血症和高血糖的防控等,可把未来不良心血管事件压到最低水平。

04

我国高血压防控面临的巨大问题和挑战

1. “三率”太低,中国高血压防控的钻心之痛

我国高血压的患病率一直在与时俱进,以非常惊人的速度在不断增加。尽管近年来我们在高血压防控领域内取得了一些进展,但仍然面临非常巨大的问题和挑战。高血压的防控,首先要患者朋友们的积极参与,但目前我国最好的数据表明:2015 年调查显示,我国18 岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%,45.8% 和16.8%。与我国过去的 数据相比,以上数据非常非常“光鲜”,但,横向比较一下:加拿大,高血压的知晓率、治疗率及控制率已经分别达到82.5%、79%和64.6%;美国,高血压的知晓率、治疗率及控制率已经分别达到83.3%、75%和50%。

2.高血压的主战场在基层、在社区

目前,我国心血管疾病的患病人数已经超过3亿。高血压患者,没有含糊,占整个心血管疾病患病人数的90%左右。以≥140/90mmHg为高血压的标准,我国目前据估计有2.45亿到2.7亿甚至更多的高血压患者。这面庞大的高血压患者人群,其医疗高血压及其下游主要心血管事件的防控,在社区而不是在就诊环境远比“农贸市场”还“脏、乱、差”的各大大型三甲医院。

在个体水平,高血压主要的、绝对的防控原则,就是“长期、平稳”四个字,“长期、平稳”把血压以及其它心脑血管病的危险因素控制在安全范围内,以期把高血压的主要并发症和未来主要的心脑血管事件控制在最低水平、或者最大程度把这些事件大大延迟,依靠的是患者和广大基层医生的共同参与。

05

高血压全面防控的协同和前移

1.“简单生活方式7”:协同的防线

动脉粥样硬化心脑血管病危险因素很多,如果危险因素并存,危险因带来的风险,有协同作即“1+1>2”这种作用,同样,如果我们能同时有效干预不同的危险因素,患者的得益也是“1+1>2”。因此,2020年美国“美国心脏协会最新最新统计资料:心脏病和卒中统计2020更新”中,开篇就强调了以下“简单生活方式7”:理想的血压、理想的血脂、理想的血糖、理想的体重、健康的饮食、适度的 有氧代谢运动和戒烟,是我们保持心血管健康的主要途径。

——中美两国都有不少研究资料表明:“简单生活方式7”非常有助于我们心脑血管疾病疾病及其下游主要不良心脑血管事件的防控。


2.防控的前移

2017年美国心脏协会(AHA)等学术机构出台的高血压指南中,以SPRINT等临床试验结果为基础,把高血压定义为不同时间(不在同一天)诊所反复测量血压≥130/80mmHg。尽管这个高血压的定义在业内引起很大争议,尽管加拿大、欧洲、中国、日本和英国的指南在高血压的定义问题上与美国不一致,但在高血压的防控前移这点上,字里行间,中外指南观念上是一致的:这就是高血压防控的前移和前移的防线。

同样,在降脂治疗问题上,欧美等国家以及我国在血脂的防控问题上,目标都在前移。

——慢病的防控、包括高血压的防控,我们有证据、有能力做到、做好防控的前移。

3.高血压饮食

衣食住行、七情六欲,是我们欢乐人生的一部分。

心血管疾病和高血压的防控过程中,在“简单生活方式7”和调理好心态、睡眠的基础上,欢乐人生,吃好,也是患者和医生的共同追求。下面是多次蝉联高血压饮食排行榜第一的饮食推荐——DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食即“停止高血压的食谱”,我给高血压读者朋友解读如下:

如果每天各位高血压朋友的饮食按照100分算,那么:

  • 粗粮:占15%-20%;

  • 蔬菜:占10%-12.5%;

  • 水果:占10%-12.5%;

  • 脱脂奶:占5%-7.5%;

  • 开心果、核桃等:占10%-12.5%;

  • 肉类:占15%;四条腿(猪牛羊肉)的不如两条腿(鸡鸭等)的、两条腿的不如一条腿(鱼肉)的。

  • 甜品:占12.5%

  • 非饱和脂肪和油:占5%-7.5%;麻油、香油或橄榄油都一样;

  • 强调清淡饮食,低钠高钾饮食就是水果蔬菜特别是香蕉等通便含钾量又比较高的东西。每天一个鸡蛋算在脱脂奶或肉类中。

有点遗憾,这个饮食因为含糖量比较高,不适用于糖尿病患者。

2020年5月17日,世界高血压日,祝各位高血压朋友知晓自己的血压并在医生配合下长期平稳控制好自己的血压,以期远离卒中等高血压的并发症。

世界高血压日,祝各位高血压患者朋友长期安康。

专家简介:

周鹏 ,男,临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师,留美博士后、研究员,京东方(BOE)健康事业服务群心血管疾病专家、京东健康心脏中心特聘专家。周鹏医生是《全科艺苑》编委,中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员,中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委,中国医药教育协会高警示药品管理委员会副主任委员,美国心脏协会会员,美国生理学会会员,美国心脏骤停基金会义务教员,美国科研协会会员,国际心电学会官方杂志Journal of  Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人,Journal of Cardiovascular Disease Research(JCDR)总编辑、美国华裔心脏协会(CNAHA)学术/教育委员会主席(2012-2018)、公共健康教育部部长(2018-)。从2007年以来,49篇科研摘要被美国心脏协会(AHA)科学年会接受并已发表在美国的《循环》杂志增刊上。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
心血管疾病,脑卒中,高血压

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