牵一发而动全身

2020
05/17

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Frank诸任之
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《淮南子》其中有这样一段:有鸟将来,张罗而待之,得鸟者,罗之一目也;今为一目之罗,则无时得鸟矣。今被甲者,以备矢之至,若使人必知所集,则悬一札而已矣。

《淮南子》其中有这样一段:有鸟将来,张罗而待之,得鸟者,罗之一目也;今为一目之罗,则无时得鸟矣。今被甲者,以备矢之至,若使人必知所集,则悬一札而已矣。

译文的意思是鸟儿将要飞来,张开的罗网正等着它,鸟儿入网被捉拿,只是绊着一个网眼;但如果只编织一个网眼的网,那就不可能捕捉到鸟。现在人披戴铠甲,是为了防备箭射过来伤身体;假若能事先晓得箭会射中那个部位,那么只需在那个部位上挂一片铠甲就可以了。

这里涉及局部和整体的关系。看似局部的获益,其实是整体的安排。就像《三级公立医院绩效考核指标》中,有人就有困惑:

3.日间手术占择期手术比例

4.出院患者手术占比

5.出院患者微创手术占比

6.出院患者四级手术比例

这些指标单个看,比较好完成,但是合起来看好像相互有冲突。当然医院大,医生多,这些指标也可以百花齐放。多数医院可能要考虑的不是每个指标完成都“好看”,而是要先清楚自身的优劣势,在某项或某些指标上表现“出色”就好。

同样的问题在另外一个指标上也是如此:

31.医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例

如果只看医疗服务收入占比提升,那么医疗服务项目涨价就好,不过没有这样的“好事”。请仔细看好了,医疗服务收入不含药品、耗材、检查检验收入,也就是说,医疗收入包括医疗服务收入、药品收入、耗材收入和检查检验收入。

全国平均这四项比例分别是:

医疗服务收入25%

药品收入35%

耗材收入15%

检查检验收入25%

如果医疗服务收入占比提升,那么就需要降低包括药品、耗材和检查检验的占比。虽然政府通过取消药品、耗材加成,集中招标采购等措施让药品、耗材价格降低,但以往招标后药品、耗材就“不见”了的情况,以及如何降低检查检验等占比,还需要医院管理者的精细化管理。

刚才那些指标很多还只是和医院相关的话,医改还会涉及到很多不同的部门。包括财政、发改委、社会保障等。过往只考核降低药占比,就会出现其他占比提升,医保的整体支出还是不能得到有效控制,因此类似腾笼换鸟的改革需要多部门配合。

北京新医改第一轮于2017年4月8日开始,北京发改委在2018年年初盘点本次医改成绩如下:

加强顶层设计、全面实施医药综合改革、促进非首都功能疏解、持续推进分级诊疗、扩大保障范围、调整社会救助对象医疗救助标准、城乡居民医保整合、异地就医实时结算、社会办医、改善医疗服务行动计划等。

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到了2019年6月,北京第二轮医改开始,此次改革的主要内容可概述为“五个一”,即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

“一降低”,是指降低仪器设备开展的检验项目价格;

“一提升”,是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;

“一取消”,是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,按医用耗材采购进价收费;

“一采购”,是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购;

“一改善”,是指改善医疗服务,加强综合监管。

无论是2017年,还是2019年,北京医改涉及的部门之多也是历年来最多的。当然国家医保局的成立让这样的合作变得更顺畅,政策的配套完善更方便。接下来在各地试点的DRG模式看似一个内容,不过真正要做好,同样需要涉及多部门紧密配合。

接着本文开始部分引用的《淮南子》一段,其后这样描述:

事或不可前规,物或不可虑卒然不戒而至,故圣人畜道以待时。

译文:然而,很多事情是不能事先知道的,很多事物是不能预测的,往往是突然间没有防备的时候来临的,所以圣人是长时间修养好“道”以等待时机的到来。

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关键词:
耗材,医疗,医改

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