关于带状疱疹的集中答疑

【集中答疑】【带状疱疹疫苗】之前写的答疑内容有点随意，刚收到消息全世界最好的带状疱疹疫苗（没有之一）在上海中标，今天给大家更新一版关于带状疱疹疫苗的答疑，分为【疾病篇】、【流行病学信息篇】、【疫苗信息篇】、【临床治疗篇】： （可以搜索关键字查询自己关注的问题，比如【年龄】、【推荐人群】、【价格】、【程序】等）

【疾病篇】 1.什么是带状疱疹？ 答：带状疱疹是由“水痘-带状疱疹病毒”（VZV）引起的一种传染性疾病，严重可致死，以前被称之为缠腰蛇、生蛇等！

2.带状疱疹是怎么引起的？ 答：既往得过水痘（或隐性感染VZV）就相当于喜提带状疱疹患病资格。 

3.水痘痊愈后病毒不会被清除吗？ 答：VZV十分狡猾，在疾病痊愈后有一部分安静的留在颅或脊神经节，见到机会组织起来更大规模的起义，也就变成了带状疱疹。 

4.带状疱疹主要症状是什么？ 答：一般是皮疹和疼痛，只是不太一般。

5.皮疹和疼痛的程度很严重吗？ 答：皮疹一般在身体单侧（一般在胸部和背部），沿着神经呈带状分布，古人认为皮疹环绕身体一圈人就必死无疑。

6.能形容一下疼痛吗？ 答：疼！包括刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等！疼痛还会先于或者同时与皮疹出现。 

7.除了疼和皮疹还有其他危险吗？ 答：当然，患病后还可能出现运动神经损害、肢体无力、骶神经损害、膀胱功能障碍等，其中最可怕的就是带状疱疹后遗神经痛（PHN）！

8.带状疱疹后遗神经痛有多可怕？ 答：持续短则数月，长至终生的神经性疼痛，甚至剧痛你能忍？以前看到过报道老年人因为后遗神经痛自杀！ 

9.后遗神经痛有这么严重？ 答：有人形容妊娠痛是10级，带状疱疹后遗神经痛是11级，虽然是假的，但是也可见一斑，要知道后遗神经痛还有个别名叫“不死的癌症”。 

10.应该没有别的危险了吧？ 答：也有，如果皮疹累及眼睛，可能会造成视觉损害。 

11.为什么带状疱疹会发病： 答：原因比较多，比如因各种原因造成的免疫功能减退，像是化疗等，甚至包括心理因素和人种原因。

12.带状疱疹会复发吗？ 答：带状疱疹复发并不少见，甚至复发不止一次，对身体和精神都会造成非常严重的摧残，同时会有很高的治疗费用。 

13.孩子会得带状疱疹吗？ 答：虽然风险低，占比少，但是儿童也确实会得带状疱疹。

14.带状疱疹诊断难度大吗？ 答：考虑到前期的症状可能不典型，因此有可能误诊，这也是非常需要预防的原因之一。 【流行病学篇】 

15.每年带状疱疹有多少人发病？ 答：据估计，大概全世界有1/3的人在一生中会罹患带状疱疹，自己算去吧。 

16.带状疱疹会传染吗？ 答：会，由于带状疱疹和水痘病原体一样，因此可能会传染导致【水痘】而不是带状疱疹，但几率远低于水痘的传染性。 

17.传播几率有多低？ 答：有研究认为家庭传播风险大概是水痘的1/3，也有研究认为免疫功能正常人群被带状疱疹患者传染的风险微乎其微，免疫功能异常人群风险较大。 

18.带状疱疹病人是怎么传播VZV的： 答：目前已知的是接触皮损部位（就是皮疹的区域），也有说法是呼吸道传播是由于皮损部位接触到了带有病毒的呼吸道气雾传染（翻译：一个病人冲着你的伤口打喷嚏）。 

19.哺乳期罹患带状疱疹的话会把病毒传染给孩子吗？ 答：可以一边使用抗病毒药物一边哺乳，但是婴儿要避免接触皮损部位，但是我个人内心倾向于奶粉替代一段时间也可以。 

20.疫苗会导致带状疱疹吗？ 答：真的有极其罕见的报道发现导致带状疱疹的病毒和疫苗株匹配，但仅限于减毒的带状疱疹疫苗，而且被这样感染的风险可能比你中美国大乐透的几率还低。 

21.怎么预防带状疱疹： 答：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群——接种疫苗吧。

【疫苗篇】 22.带状疱疹有疫苗吗？ 答：有，包括两种，一种是减毒活疫苗（ZVL，尚未在中国大陆上市），另外一种就是今年上市并已经获得批签发的重组带状疱疹疫苗（RZV），由于减毒带状疱疹疫苗效力较差而且大陆地区未上市，因此重点介绍【RZV】。 

23.RZV是干嘛的？ 答：预防带状疱疹，而且是高效的预防带状疱疹。 

24.RZV属于什么类型的疫苗？ 答：重组带状疱疹疫苗，包括VZV的糖蛋白E和一个几乎可以说是逆天的AS01B佐剂。 

25.这个疫苗效果如何： 答：≥50岁人群效力高达97.2%，≥70岁人群中≥90%，甚至90岁都有90%以上。 

26.为什么RZV会有这么逆天的效果？ 答：这个疫苗得益于生产企业自主研发的AS系列佐剂，RZV所使用的AS01B佐剂其中一项逆天功能就是克服了随着年龄增大，几乎所有疫苗效力都会明显下降的硬伤。 （而ZVL对于50-59岁人群的效力也就70%左右，随着年龄增大效果更差） 

27.最小接种年龄是多大？ 答：Shingrix®获批的推荐最小接种年龄是50岁，因为50岁以前的带状疱疹发病相对较少，而且刚才提到的带状疱疹后遗神经痛比例极低，但事实上美国ACIP给出的最小接种年龄是18岁。

28.疫苗接种程序是什么？ 答：2针，建议间隔2-6个月。 

29.接种疫苗除了预防带状疱疹外，对并发症有效吗？ 答：又是一个逆天的功能，这个疫苗可以降低77.76%的并发症风险，尤其是对于带状疱疹后遗神经痛的效力高达89.27%！ 

30.50岁以下人群能用吗？ 答：理论上可行但没有那么大的必要，但是必要性没有那么大，并且数据目前比较少（老外讲究成本效益）。 

31.还有什么逆天的功能？ 答：针对50岁以下人群也有一个逆天的研究，就是对自体干细胞移植后的18岁以上人群保护效力高达68.17%！ 

32.这个疫苗什么时候能开始接种？ 答：现在活得批签发并且已经完成上海招标，我个人预估上海在5月底或者6月就能开始接种。 

33.我所在的地区什么时候能打上？ 答：但各地招标时间不同，而且要考虑生产和配送时间，因此就不要反复问“XX地区什么时候能打到”这种问题了，请关注各地新闻和通知，另外疾控和接种单位最近压力很大，请不要过多通过打电话、发微信等方式咨询这类问题，有了以后自然会通知。 

34.RZV多少钱？ 答：参考目前上海的中标价格，估计全国大概都在1600元左右，但由于各地储运费和接种服务费不同，可能会有几十块钱的差别。 

35.RZV供应充足吗？ 答：从目前的信息来看，RZV批签发较少，总体供应情况不好评估，但是考虑到全球供应都不多，可能会在短期内出现供不应求的情况。 

36.这个疫苗去哪能打？ 答：一般来说，具有接种资质的社区医院、卫生院、医院接种门诊、私立医院、疾控接种门诊都可以打，现在也设立了专门的成人门诊，具体咨询当地疾控中心或关注新闻内容。 

37.这个疫苗在国外用的多吗？ 答：中国是全球前几个上市RZV的国家，可以说真的非常良心了，这么好的疫苗优先给中国使用。 

38.RZV的推荐人群有哪些？ 答：50岁以上人群，即便是： ①以前得过带状疱疹（以前得过带状疱疹也可以打）； ②接种过ZVL（打过带状疱疹减毒活疫苗也可以打）； ③不确定曾经得没得过水痘（不确定得没得过水痘也可以打）； ④低于RZV使用的最高年龄（就是只要超过50岁，只要没有禁忌症都可以打）。 

39.不推荐接种的人群有哪些？ 答：以下人群咱不推荐接种Shingrix®： ①对疫苗任何成分过敏； ②水痘病源学检测阴性（就是没有感染过病毒，如果需要应该是去打水痘疫苗而不是带状疱疹疫苗）； ③带状疱疹发病期（任何急性发病期都不应该接种）； ④怀孕以及哺乳期（哺乳期证据不太充分）； ⑤其他疾病急性发病期。 

40.现在上市的国家那么少，那这个RZV安全吗？ 答：虽然用的国家少，但是我个人估计是产能和供应原因，因此不用担心。 41.接种RZV会出现不良反应吗？ 答：任何疫苗接种都有可能出现不良反应，但RZV的一级、二级（就是比较轻的反应）相对多一些：局部反应最多的是接种部位疼痛78%，肿胀之类的不到10%；全身反应比较多的是肌痛(44.7%)、乏力(44.5%)、头痛(37.7%)、寒战(26.8%)、发热(20.5%)和胃肠系统症状(17.3%)。 但是总体来说都是比较轻微的反应，严重不良反应发生率非常低，总体来说极其安全。   

42.正在使用免疫抑制剂的人能接种吗？ 答：我即便说得出哪些人用多大剂量的免疫抑制剂依然推荐接种，当地接种单位也不会给你打，放弃吧（与专业无关，目前缺乏相关保障保护医务人员基本利益）。

43.可以和其他疫苗一起接种吗？ 答：同时在不同部位接种，或者与其他疫苗任意间隔（大陆地区除外）。   

44.你发这个内容收广告费了吗？ 答：一个供不应求的疫苗需要打广告么，你们没发现上市以后一直保持低调状态么。 【临床治疗篇】 

45.关于带状疱疹的治疗能否科普一下？ 答：闻道有先后，术业有专攻，临床方面请咨询专业的临床医生，不要通过自我学习或者看“科普”给自己或别人诊断或治病！

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