癫痫能治好吗？激光间质热疗LITT对难治性癫痫的积极效果

癫痫，俗称“羊癫疯”，这是一种非常常见的神经系统疾病，分为原发性和继发性，继发性常见的因素有脑瘤、外伤等，据报道目前全球有5000多万病人深受其害。仅拿中国而言，癫痫的患病率在7‰左右，也就是说我国大约有900万癫痫病人。

癫痫发作有多可怕？

这是一种大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。病人癫痫发作时，突然没有意识、双目上翻、口吐白沫、肢体抽搐等症状都可能出现。

癫痫症状每发生一次，神经细胞就会过度的释放电流，同时也会给患者的脑部神经造成伤害，损伤神经细胞。频繁的癫痫发作一定程度上会损伤患者的智力，如果没有得到及时的控制治疗，在突发癫痫的时候，可能会出现意外受伤，严重时甚至引发意外事故乃至有生命危险。

癫痫怎么控制治疗？

癫痫类型很多，其治疗选择也比较多样。除常用的药物治疗外，对于一些药物无法控制的难治性癫痫，手术治疗也是合适的选择。专注国内外神经外科学术技术交流及为国内癫痫患者提供前沿诊疗方案的INC国际神经外科表示，随着经济发展，选择出国进行手术治疗的癫痫患者越来越多。癫痫手术类型包括切除术、激光间质热疗法(LITT)、深部脑刺激（DBS）、胼胝体切开术、大脑半球切除术、功能性半球切除术等。

LITT如何治疗癫痫？

近年来，MRI引导下的激光间质热疗法作为一个新的微创技术用来切除致痫灶，特别是脑深部的致痫灶、难治性癫痫等，越来越受到患者的欢迎。

关于LITT技术的作用机制，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科权威杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids大外科主任及脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授指出，激光间质热疗（Laser interstitial thermal therapy）利用的是先进的磁共振成像MRI引导技术，神经外科医生可以清晰地识别肿瘤与周围健康脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，最后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤组织即可。

LITT手术示意图

和传统的切除性手术相比，LITT的优势在于：

1、更为精准，它能把激光探针直接插在靶点上

2、更微创，不用开颅，只要在颅上打一个小孔就可以了

3、术后住院时间短，一般仅需1-2天，痛苦更少，恢复期也更快

激光间质热疗LITT(Laser interstitial thermal therapy)是2009年美国FDA批准的全新微创手术治疗手段。2018年，美国斯坦福癫痫综合治疗中心团队在《Epilepsy Behavior》发表了LITT最新临床治疗效果报告。

该报告对30例难治性颞中叶癫痫患者的LITT治疗临床研究中发现，接受了LITT治疗的几乎所有28/29（97%）患者的癫痫发作频率降低>50％，而22/29（76％）患者的癫痫发作频率降低>90％。18/29（62％）的患者达到了恩格尔I类结局；在9/29（31％）的患者中完全没有癫痫发作（Engel I A级）。

注：为了对癫痫手术的术后结果进行分类，Jerome Engel提出了恩格尔癫痫外科手术结果量表，广泛运用于医学文献报道。其中：Engel I类——术后无癫痫发作（无大发作；Engel II级——罕见的致残性癫痫发作（几乎没有癫痫发作）；Engel III类——有效改善；Engel IV类——没有明显改善。

总体而言，在62％的难治性颞中叶癫痫患者中达到了恩格尔I类结局，而在97％的患者中癫痫发作频率降低了>50％。尽管存在持续的视野缺损，但并发症在很大程度上是暂时的。激光消融耐受性良好，可为大多数患者显著减少癫痫发作。

如何知道自己是否适合LITT手术？

INC国际神经外科指出，LITT一般单病灶治疗效果很好，但也可以用于多病灶治疗，当前多病灶治疗时也需要准确的术前评估。专业的的癫痫治疗团队可能包括癫痫病专家、神经外科医师和神经心理学家，他们将要求并审查所有医疗记录和检查，尤其是脑电图、脑图像和神经心理学检查。医生可能会建议进一步的实验室工作和影像检查，以确定患者是否适合LITT技术。