MDT（多学科多技术综合治疗模式）治疗胆管细胞癌肝癌！

胆管细胞癌肝癌（ICC）是肝脏肿瘤中发病率仅次于肝细胞肝癌的原发性恶性肿瘤，起源于肝内二级胆管及其以上肝内胆管分支的上皮细胞，对于合并有淋巴结转移，血管浸犯，脏器转移晚期肿瘤的病人，治疗方案的选择尚无明确指南建议①。现将北京北亚骨科医院肿瘤科收治的一名ICC病人按照MDT，综合各种非手术疗法治疗后，有关疗效作一分析。

一、患者入院前基本情况：

患者男，56岁。2018年9月，出现腹部不适、消瘦，就诊浙江省某医院，行CT核磁增强检查提示：肝占位恶性肿瘤，主动脉旁淋巴结、胰头旁多发淋巴结转移。    

2018年11月16日，患者在浙江省另一家医院行肝穿刺，病理回报：右肝腺癌，肝门区、腹膜后多发淋巴结转移，锁骨上腹股沟淋巴结怀疑转移，诊断为胆管细胞癌肝癌。给出意见：失去手术机会，失去肝移植机会。

二、患者在北京北亚骨科医院综合外科肿瘤专业治疗情况：

（一）入住综合外科肿瘤专业，进行常规检查，了解目前病情状况。

2018年11月30日，患者就诊北亚骨科医院肿瘤科门诊,综合外科薛冰川主任仔细查阅病历后，收入院进一步治疗。

入院常规检查，超声、CT、核磁结果如下：腹腔已经广泛淋巴结转移，根据目前病情根治性手术、肝移植已经失去机会。

（二）组织多学科会诊，综合治疗意见：

薛冰川主任组织以我院肖院长为首的多学科进行全院会诊，经过多学科会诊（MDT）后给出综合治疗意见：调节机体免疫功能，改变肿瘤生长环境，限制肿瘤细胞分裂生长，达到消除临床症状，改善机体机能，实现带瘤生存目的。

（三）结合患者病情，给予MDT（multi-disciplinary team多学科多技术综合治疗模式）疗法，具体治疗包括：

调节心理健康：情绪心理由精神卫生科医师诊疗，疏导患者，保持良好心态。

营养科饮食疗法：早餐黑米、黑面、牛奶、鸡蛋、牛肉等，中午餐至少八种蔬菜，每日三餐保障营养均衡。

增强全身免疫功能治疗：免疫调节药物如胸腺肽，脱氧核糖核酸等，紫外线自主输血，足三里穴位刺激，电生理穴位理疗刺激。中医中药，软坚散结汤，肝癌汤，十二味地黄汤，生骨胶囊，穴位理疗。

改变肿瘤生存环境：碱化血液，碳酸氢钠片，生骨胶囊，中药，自主血疗法，饮食调节，高频热疗，免疫调节疗法，抗肿瘤血管生成药物。

限制肿瘤生长：物理疗法特高频--2000高频电磁场区域温度（43.5℃）强化治疗，抗肿瘤血管生成药，中医中药，断流肿瘤周围血供。

隔两周全面体检一次，超声、CT、核磁、血生化、免疫机能评价，如果没有发现新病灶和血液指标异常继续治疗，如果出现新病灶和血指标异常，均情给予处理。

（四）经MDT综合治疗效果如下：

治疗3个月时，检查发现肿瘤中央出现液化坏死区。

治疗6个月时，液化坏死区扩大约80%，肿瘤壁厚约3mm，肿瘤包膜完整，胰腺周围淋巴结腹主动脉旁淋巴结同时出现液化坏死区。

治疗7个半月时，给予肝肿瘤穿刺活检引流，病理结果显示，坏死组织内未找肿瘤细胞。 

截至2020年5月2日患者已带瘤生存20个月。电话回访患者，目前没有明显临床症状，体重增加2㎏，仍在继续坚持治疗。

三、治疗方案小结：

胆管细胞癌肝癌早期不易被发现，且愈后差，一般发现后已是晚期，存活期短。本例病人就诊时腹腔内胰腺腹主动脉周围已有转移，失去手术肝移植机会。而此病人在通过MDT综合疗法，如三氧自主血，免疫调节，中医中药，针刺穴位，调整情绪，饮食调理，碳酸氢钠碱化血液淋巴液，高频磁场治疗，抗血管生成药治疗，有效限制了肿瘤细胞生长。

此患者治疗三个月后瘤体中央坏死液化，无新肿瘤细胞生长，说明MDT治疗有效，使肿瘤枯竭坏死液化。病人目前各项实验室指标可，影像学检查暂没有发现新病灶，生活起居正常，体重增加，每天正常散步2小时，达到了带瘤生存的目的。

晚期肿瘤病人在中国，由于效果不佳，大部分病人采取放弃治疗，只是在末期时刻部分病人到医院做临终关怀，部分病人失去了有效诊疗的机会。根据临床治疗经验，我们认为MDT模式综合治疗晚期肿瘤，部分病人可以达到带瘤生存的目的。

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