中年男子脑干出血命悬一线 微创精准穿刺引流手术成功救治

2020
05/15

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上海蓝十字脑科医院
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家里的顶梁柱脑出血,医院成功为其行微创精准穿刺引流手术,保住了生命。

如果说大脑是司令部,那脑干就是司令部的总司令,因为它是心血管中枢和呼吸中枢。

脑干位于大脑下方,是大脑和脊髓之间的较小部分,呈不规则的柱状形。脑干自上而下由中脑、脑桥、延髓三部分组成。延髓下连脊髓。

脑干出血约占自发性脑出血的10%,是最凶险的脑卒中之一。有文献报道脑干血肿病死率极高,出血量5ml以下死亡率达70%左右;出血量5ml以上死亡率≧90%,出血量>10ml死亡率几乎达100%。因此,医学界把脑干出血称作为脑出血中的绝症及手术禁区。

既往大多采取保守治疗,而随着显微手术理念的更新及其技术的进步,神经导航、电生理的广泛应用,外科手术越来越多地用于高血压脑干出血的治疗,并取得优于保守治疗的效果。

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▲ 脑干是人类的生命中枢

近期,上海蓝十字医院成功为一位脑干出血患者行微创精准穿刺引流手术,为其保住了生命。

患者为49岁男性。4月30日晚8点左右与朋友聚餐时突发呕吐,呈喷射性,当时无言语含糊,无意识障碍,送医院急诊,行头颅CT示脑干出血,予以保守治疗。当晚11点左右转院治疗,出现言语含糊,神志尚清。次日3点出现喷射性呕吐,呕吐量大,出现进行性意识障碍,自主呼吸差,口角歪斜,一直予以保守治疗。后为寻求进一步治疗急诊转入上海蓝十字脑科医院。

入院行头颅CT示脑干出血较之前明显增加,神志昏迷查体欠合作,GCS评分3分。既往有“主动脉夹层”病史6年,未进行治疗。有“高血压”病史6年,收缩压最高为180毫米汞柱。 

从影像上看脑干可见片状高密度影,最大横截面约26*38mm,出血量巨大,超过10ml;血肿导致临近第四脑室、鞍上池受压变窄,两侧小脑脑组织轻度受压,导致全脑室系统扩大,大量的血液涌入脑室,如洪水决堤形成脑脊液倒灌,导致全脑室系统铸型,并行成急性脑室扩张。结合患者高血压3级极高危情况,考虑患者是由极高危高血压引发了脑干区出血,病情非常危急,命悬一线。

患者是家里顶梁柱,其孩子尚年幼,患者家属的治疗意愿强烈。在其发病约27小时后,决定立即采用微创精准穿刺引流手术的救治方案,全力为这位49岁的中年患者争取一线生机。

脑干解剖及功能特殊,脑干出血部位深,周围神经血管密集,通常为手术禁区,穿刺引流术相对微创,目前成为脑干出血首选手术方式。但穿刺置管引流术必须保证穿刺的精准性和安全性。

穿刺术的路径是一条直线,且为盲穿,因此与开颅手术不同,穿刺术的入路选择相对较少,多采用经枕下小脑入路,适用于血肿位于桥脑,穿刺点位于横窦下,中线与乙状窦之间,引流管经小脑半球进入,到达脑干血肿腔,也可同时引流第四脑室血肿。  

“脑出血”是人群中的常见病、多发病,与高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉粥样硬化、血管淀粉样变、动脉瘤、血管畸形等密切相关,属神经外科急危重症之一,而“脑干出血”是脑出血性疾病中最凶险的部位类型。脑干出血虽然是公认的致死、致残率高的疾病,但随着医疗技术的提高也不是完全没有治疗的希望,有时给家属一丝希望,也许就能拯救一个家庭。

如下情况可考虑选择手术治疗:

(1)血肿量>5ml,血肿最大层面直径>2cm,或超过脑干层面直径的50%,有明显的占位效应;

(2)出现意识障碍,保守治疗效果不佳,神经系统功能障碍进行性加重;

(3)脑室系统受压或出血铸型,导致脑脊液循环受阻。

如何预防脑干出血?

1.稳定血压:脑干出血最常见的原因就是高血压,控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性。

2.戒烟限酒:酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化,有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人,尤应戒烟限酒。

3.饮食调节:饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品。

4.注意生活规律:养成良好的生活习惯,按照作息,保证足够的睡眠和休息时间,避免劳累,体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑干出血,参加适度适量的文体活动。

5.调整情绪:保持乐观情绪,避免过于激动或紧张,高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久,精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。

6.预防便秘:大便干结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。

7.注意身边的症状警告:脑干出血的发病虽多较突然,但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状,如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性;突发头晕或原有头晕明显加重;突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清;或突发血压持续升高不降等症状时,应尽快就医。

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关键词:
高血压,手术,血管

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