16年人流术后周期性头痛至今，病因原来是这个！

症状描述：常婷（化名）28岁，体重47千克，每次来月经前一周左右会伴有持续性偏头痛，且无法缓解。月经、白带均正常，偶尔经前有异味。烟龄9年，偶尔饮酒（两三个月一次），有性生活，戴套且伴侣固定（男朋友）。没有服用过任何类型的避孕药。游戏行业工作者，经常加班，偶尔熬夜。

患病时长：16年意外怀孕，去正规医院做了人流手术。手术后突然出现这样的情况，一直持续到现在。手术之前没有，也不存在痛经、月经不调或者炎症之类的问题。现在缺乏运动，抵抗力变差，偏头痛变得越来越难忍受了。

医院检查：没有专门做过妇科检查，只去过公司体检，除乳腺增生，其他正常。

对此，付虹医生的解答如下：考虑您的头痛为月经性偏头痛，月经性偏头痛最主要的诱发因素被认为是雌激素撤退效应，而雌激素水平的改变也会影响偏头痛的发病，例如怀孕期间雌激素水平上升、口服避孕药及更年期激素替代疗法可减少偏头痛发作，此外还可能存在前列腺素释放机制。

急性期治疗用药建议对乙酰氨基酚250mg2粒。预防性治疗对于需要使用避孕药的月经性偏头痛女性，连续服用复方口服避孕药比如妈富隆、优思明，排除药物禁忌，在医生的指导下服药。

生活方面的调节：平时注意锻炼身体，戒烟戒酒，避免压力过大，经期注意休息和头部保暖，避免辛辣刺激寒凉食物，注意饮水。

除了刻骨铭心的往事，身体上这样那样的不适也会或长期或短暂的与我们相伴，比如头痛。有一种头痛叫做偏头痛，如水的女性患病率为男性4-8倍，其中60%的女生头痛发作与月经周期密切相关，月经性偏头痛就这样闪亮“登场”。

如何自测自己是不是月经性偏头痛？

其中的单纯性月经性偏头痛（pure menstrual migraines，PMM）的表现如下：发生在月经来潮的女生；符合无先兆性偏头痛的诊断标准；头痛发生在月经前2天到月经发生后3天；连续的3个月经周期中至少有2个周期头痛发作；在月经周期的其他时间没有偏头痛发作。

而月经相关性偏头痛诊断标准如下：发生在有月经来潮的女生；符合无先兆性偏头痛的诊断标准；头痛发生在月经前2天到月经发生后3天；连续的3个月经周期中至少有2次发作；在月经周期的其他时间也有偏头痛的发作。

没有无缘无故的月经，也没有无缘无故的偏头痛。月经周期的产生是下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜相关协同的结果。雌激素呈周期性变化，月经第7天卵泡开始分泌雌激素，增多的雌激素于排卵前形成第一个高峰，排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素，在黄体后期，雌激素的水平到达第二峰值，然后急剧下降。

有研究说明月经性偏头痛发作由于“雌激素撤退”效应（"estrogen withdrawal"effect），似曾相识的感觉有没有？围排卵期出血也是这样发生的。缺什么补什么，人为提升雌激素水平就可以防止偏头痛发作。研究还发现雌激素可作用于中枢5-羟色胺能和阿片肽能神经元，增加5-羟色胺受体的敏感性。雌激素撤退5-羟色胺水平自然也降低，而5-羟色胺水平降低可直接引发并加剧偏头痛发作。临床中就是根据此理论口服曲普坦类（5-羟色胺受体激动剂）防治月经性偏头痛。

雌激素水平的改变也会影响偏头痛的发病，孕妈妈雌激素水平上升、口服避孕药及更年期激素替代疗法均可减少偏头痛发作，而更年期女性雌激素水平下降可增加偏头痛发作。

除了雌激素撤退机制，目前临床观察月经性偏头痛与痛经相关，且非甾体抗炎药（NSAID）对于两者均具有疗效，其可能存在前列腺素释放机制。剪不断理还乱，前列腺素在月经前期产生也与激素撤退有关。

治疗方法吗？吃药。

急性期治疗就是对症，用药包括曲普坦类（triptans）、前列腺素合成抑制剂（如甲芬那酸）、联合治疗（对乙酰氨基酚、阿司匹林及咖啡因联合用药，或舒马曲坦及萘普生联合用药）。预防性治疗包括短疗程经前预防性治疗（short-term perimenstrual prophylaxis）及连续激素治疗（Continuous hormonal options）。

具体的月经性偏头痛急性期治疗用药及相关服用剂量（见下表）。

短疗程经前预防性治疗包括非甾体抗炎药（NSAID）、曲普坦类（triptans）、雌二醇（Estradiol）。比如其中的萘普生（naproxen）推荐用药：每天两次，每次550mg，从月经前7至14天开始规律服用。雌二醇（Estradiol）推荐用药：治疗周期7天，从月经前2至5天开始服用，每天1次，每次1.5mg。

连续激素治疗的目的何在？抑制卵巢活性，维持稳定的激素环境。对于需要使用避孕药的月经性偏头痛女生，避孕药策略尤佳。是药三分毒，因为复方激素类避孕药可导致卒中风险增加2倍，所以打算使用复方激素类避孕药为避孕目的的女生要在医生评估有无药物禁忌及心脑血管风险后才可以放心使用哦。

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