疾病分类学家必修课！传承3000年病案史，创新新时代的病案事

2020

05/14

艾登病案

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你还知道哪些病案冷知识吗？

面对疾病分类工作时，一些病案人没有足够的自信。在与病案学子们交流的过程中，我们也发现，他们困惑于自己所学的专业，不知道以后到底能做什么，认为自己所在的工作岗位在医院中无足轻重。这种不自信的心态，一部分来源于过去医院对病案科的不重视，另一部分则是因为，对疾病分类工作不了解，对这份工作背后的意义，对它在提高医疗效率、改善医疗秩序方面所起到的作用，没有清晰的认知。

病案是医务人员记录疾病过程及疾病治疗效果的文件，是医疗活动的主要信息载体，医疗卫生的宝贵财富，在医院信息中占有极其重要的地位。做好病案工作，能够更合理有效地利用这一宝贵财富，为医学、教学、医疗研究服务做贡献，提高医院管理水平，提高医疗服务质量。

在我国历史长河中，病案对医学发展的贡献，在传统医学文化的画卷上画下了浓墨重彩的一笔。今天，笔者就想跟大家聊聊这件事，帮助病案人清晰认识病案工作对医学发展的重要性，树立起医学文化自信，并将这份自信带入到实际工作中，去继承、发扬和创新以疾病分类为基础的病案事业。

在中国古代，病案被称为医案、诊籍等。中华民族自古以来就非常重视病案的记录与流传，在浩如烟海的中医古籍之中，保存了大量的历代病案记录和专辑。作为祖国传统医学文化的重要组成部分，追溯其渊源，大约已有3000余年的历史了。

殷商甲骨疾病卜辞是我国医学史上病案的雏形

自1899年起，陆续出图于河南安阳西北小屯村的殷墟甲骨卜辞，记载了当时社会祭祀、征战、狩猎、风雨、年成、疾病、生死等事宜的占卜情况，反映了距今3000多年前从盘庚迁殷直至纣王朝时期方方面面的社会生活。

它的发现，把我国的有史期推至商代，也把我国有文字记载的历史大大推上了一步。在出土的16万余片甲骨文中，其中涉及疾病的有323片，415辞。这是中华医学文化史上弥足珍贵的资料，可以帮助我们梳理殷商时期人们所患的病症，还可以与我们今天的疾病种类相比较。

作为医案，凡所涉及内容包括姓名、所患疾症、患病原因、病情变化及治疗情况等记录，诸如此项，在甲骨疾病卜辞中都有所印证。

（1）诸多病症，如“疾首”、“疾心”、“疾口”、“疾舌”、“疾齿”、“疾瘖（喉）”、“疾自（鼻）”、“疾腹”、“疾臀”、“疾肱”、“疾膝”、“疾足”、“疾耻”等，具备了今天的内外、脑系、眼、耳鼻喉、牙、泌尿、妇产、小儿、传染等科。通过这些甲骨疾病卜辞，可知商王武丁曾患“瘖疾”“首疾”，还知当时有传染性的疟疾。对某些疾病已有细致的分类，如头部疾患分“疾首”、“疾天”；口腔疾患则分“疾口”、“疾舌”、“疾齿”。其中对龋齿的记载，比古埃及记录早一千年，比古希腊古印度均早七百年。

（2）在卜辞中，还记载了对病因的分析和治疗的方法，如“酒才疾”，说明疾患由酗酒而致；“疛，用鱼”，说明殷人已知利用鱼之“行水”特性以散淤血。此外还介绍了如拔牙、按摩、针砭、药石法等治疗方法。由此可见，殷商的甲骨疾病卜辞已初具一份医案的形态。可以说它是我国医学史上的病案雏形。

《周礼》对病案管理的设想和措施

《周礼》是我国古代比较系统记载从西周到战国时期官制、职掌和施政要领的书籍，在书中有专门的篇幅论述东周的医政组织和医疗考核制度。在《周礼·医师》中指出“凡民之有疾病者，分而治之，死终，则各书其所以而入医师。”说明当时已能对病人分别处理，建立治疗记录，并对死亡者作出死亡原因的分析报告。

从上述描述中来看来，可以认为当时已有病历记载，但后人并未发现有记录方法和资料保存下来。所以只是一种推测而已。但我们可以从中了解当时社会对病历记录和死亡报告的重视。这是医学史上具有进步意义的措施和设想。

西汉名医淳于意为病例的首创者

淳于意（约公元前215-150），今山东临淄人，自幼爱好医学，从名师学医，遂成为当时名医。由于他医术高明，在司马迁撰著的《史记·扁鹊公列传》中，表彰过他对医学的重大贡献。

在诊治疾病时，淳于意十分重视病历的记录。他对病人的姓名、性别、地址、疾病症状、脉象、辩证治疗、疾病转归和预后都一一加以记录，即当时称为“诊籍”。在《史记·扁鹊公列传》，载有他所记录的诊籍25例，其中15例为治愈的病例，10例则为死亡的病例。淳于意不仅记录的病案，也记录不成功的病案，说明他具有实事求是的科学精神。在他的25例诊籍中，涉及很多疾病，以内科居多，还有外科、伤科和口腔等疾病，反映了他治病的真实情况。

此外，淳于意还有一个闭经和难产的病案保存下来，这是我国最早的妇产科病历。淳于意在诊治齐丞相舍人奴的疾病时，见患者面色“杀然黄，察者如死者之滋”，便诊断为“内关之病”，并认为该病产生的病因是“伤脾气也”，认为预后险恶，“法至夏泄血死”。舍人奴果然于来春四月，因泄血而死去。这说明他医道高明，对疾病的观察严密。

这些诊籍不仅真实可信，而且也是我国现存的最古老、保存比较完整的医案。即使在世界医学史上也是极为少见的珍贵资料。

明朝时期病案已具备较充实的内容及规范化的格式

明代医学家韩愗，因科举不第而习医，著有《韩式医通》上、下两卷。在书中，他对书写病案的规格有较全面的论述。1522年，韩愗在他的《医通》上卷中提出病案应包括“六法兼施”的内容，即望形色、闻声音、问病状、切脉理、论病原、治方术6大类，具体项目有30余项，制定了比较详细的病案格式。

公园1584年，明代著名医学家吴菎（公元1552-1620），根据韩愗的格式加以修改补充，在他的著作《脉语》书中，对病案格式规定7大部分的内容，即：

（1）书某年、某月、某地、某人；

（2）书其人之年之高下，形之肥瘦长短，色之黑白枯润，声之清浊长短；

（3）书其人之苦乐病由，始于何日；

（4）书初时病症，服某药，次服某药，再服某药，某药少效，某药不效；

（5）书时下昼夜孰甚，寒热孰多，喜恶何物，脉之三部九侯如何；

（6）引经旨以定某病，某证为标，某证为本，某证为急当先治，某证为缓当后治，某脏当补，某证当泄；

（7）书当用某方，加减某药，某药补某脏，某药泻某脏，群臣佐使之理，吐下汗和之意。一一详尽，末书某郡医生，某某撰。

从吴菎对病案所规定的上述具体项目看，其病案记录格式较前更为全面。

清代后的医案数量显著增多，内容更接近现代病案

清代以后的病案编著，从体例到内容都非常丰富。据不完全统计，有150种以上。编写的体例，有的以病为纲，有的以人为纲，有的是个人医案专辑，有是是几世医案汇集，其内容既有临证各科专案，又有名医验案的选评。在众多医案中，如《临证指南医案》、《古今医案按》、《王旭高医案》、《柳选四家医案》、《名医类案》等，都是学习、研究前人医案的较好的参考资料。