今天上午的3台胸廓畸形手术

【提要】今天的3台手术均较特殊，一台为突起合并凹陷的复合型畸形，一台是扁平胸合并漏斗胸，另一台虽为单纯扁平胸，胸骨后却有强大的纤维组织牵拉。术中我们采用了个性化设计的特殊手术实施矫正，获得了满意的效果。

  今天上午完成3台胸廓畸形手术。患者1，男性，12岁，复合畸形，前突合并凹陷，以Wenlin手术+改良NUSS手术完成矫形；患者2，男性，16岁，扁平胸合并漏斗胸，以改良NUSS手术完成矫形；患者3，男性，24岁，扁平胸，以特殊微创手术完成矫形。

（患者1术前的X线侧位片，前胸壁前突合并下方凹陷）

（患者1术后的胸廓）

（患者2术前的X线侧位片，扁平胸合并漏斗胸）

（患者2术后的胸廓）

（患者3术前的X线侧位片，扁平胸）  

（患者3术后的胸廓）今天的三台手术均较特殊。患者1以前突为主，但并不是简单的鸡胸，由于下方合并凹陷，因此是典型的复合型畸形。这样的畸形不能用单纯Wenlin手术实施矫正，必须同时解决凹陷问题。患者2前胸壁虽有凹陷，但凹陷面积大，两侧低平，合并扁平胸。因此，该患者不是单纯的漏斗胸，而是更为复杂的畸形。

对于这样的畸形，标准NUSS手术显然无法获得满意效果。我们在术中使用了改良的NUSS手术进行操作，有效解决了扁平胸的问题，因此矫形效果较为满意。患者3为单纯的扁平胸畸形，我们在操作中发现，患者胸骨后有强大的纤维组织牵拉，这与其他患者有明显的不同。术前患者常感胸前有“牵拉感”，可能与此结构有关系。术中我们对其做了充分的分离，然后对整个胸廓做了矫形，获得了满意效果。   今天的三个患者都是特殊的病例。正因为特殊，我们采取了个性化的设计实施了手术，获得了满意结果。表面上看，这样的手术似乎没有太多特殊性，而事实上却并非如此。   

三个患者到我们医院就诊前，都曾看过不少其他医院的医生，患者1被普遍诊断为鸡胸，患者2、3则诊断为漏斗胸。将这样的畸形视为鸡胸和漏斗胸，大有大道至简的风范，但十分不幸的是，一些重要的细节被大家忽略了，而这些细节恰好是决定手术成败的关键。比如患者1，如果当做鸡胸，则术后必然出现前胸壁凹陷。患者2和3均有扁平的成分存在，如果忽略了这样的成分，就可能采用单纯的NUSS手术实施治疗，而扁平的胸廓恰好是NUSS手术的天敌。很多类似的患者手术失败，都与这样的因素有关。   

胸廓畸形是千变万化的形态学疾病。手术的目的是为了使形状恢复正常。不同的形状客观上需要不同的手术方式做治疗。如果总是千篇一律地以某些固定手术实施治疗的话，很难想象会获得好的结果。   

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任）

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