不懂这些“潜规则”,肿瘤患者的随访可能成“走过场”!

2020
05/13

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美中嘉和
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随访暗藏多少玄机?多久随访一次?随访可以换医生吗……来看看这篇文章是怎么说的吧!

  2020年,孩子们在35度的大太阳底下放“寒假“。你觉得匪夷所思的事,往往就在现实中发生了!

  随访,对肿瘤患者的重要性不言而喻,但98%的肿瘤患者不知道如何正确“随访”,还有些将随访当成“走过场“,甚至直接”放了鸽子“,以致酿成悲剧。

  昨天多学科会诊上,有个案例让人扼腕叹息。检查时已经是乳腺癌肺转移,但医生翻她病历的时候,发现她漏了一个非常重要的随访时间节点。在场专家摇摇头,说了句,“如果有留意随访,怎么至于发展到这种程度”?

  随访很重要,关于随访的8大问题,你不可不知!如多久随访一次?随访可以换医生吗?随访前,自己要准备哪些材料?医生如何观察你的疗效?随访时,需要做哪些检查?这些问题,可帮助你安全地长期生存,顺利达到治愈。

  

  为什么一定不能放了“随访“的鸽子?

  经常有患者喜欢问,“医生,我做完治疗还会复发吗?”,说实话,医生不是神仙,不会算命,不可能准确预知患者的健康走向。所以,为了给大家的健康保驾护航,做到早发现、早治疗,医生通常会要求患者们定期复查。

  随访的目的

  检查有无复发(原发肿瘤部位重新出现肿瘤)或转移(癌症播散到其他部位);

  预防或早期发现其他类型的肿瘤,解决肿瘤本身或肿瘤治疗引起的持续性问题,评价躯体和心理影响(这种影响可能在治疗结束后或疾病诊断时开始,并持续数月到数年)。

  

  总之,所有的癌症幸存者或癌症患者都应当接受随访,切不可自己放了“随访“的鸽子。

  多久要进行一次随访?

  随访的频率或者说每隔多长时间进行一次随访,是根据肿瘤的不同类型和接受的治疗,以及患者整体的健康状况(包括因治疗引起的问题)综合决定的。其中,特定肿瘤的生物学行为是非常重要的因素。

  通常来讲,患者需要在治疗结束后的2-3年内,每隔3-4个月进行一次随访。之后,每年进行1-2次的随访。

  在随访过程中,医生会建议患者进行一些了解有无复发的检查,或者筛查有无新的其他类型的肿瘤;这些建议是根据患者的肿瘤类型做出的。正是因为这个原因,医生会帮助患者制定合适的随访计划,经验在其中是很重要的。

  可以随访得勤一点么?

  有人问:“医生都说前两年的复发风险最高,那在这段时间检查频繁一点,可以吗?”

  就这个问题,不能说可不可以,而是看有没有没必要。

  对患者来说,肿瘤发展不会那么迅速,有科学研究表明,频繁检查对预后几乎没有影响;对医生来说,检查间隔时间太短,他们更加不容易发现报告上的细微变化,增加了诊断难度与误诊率。

  常规推荐的复查时间,经过了大量科学研究以及临床数据验证,是公认做到“早发现、早治疗”的最佳频率,定期检查能达到一样的效果,何必折腾自己呢?

  

  可以换医生做随访吗?

  一般情况下,为你提供随访服务的医生,是之前为你提供癌症治疗的医生。但患者也可以选择自己认为值得信赖的医生,而不一定是为自己治疗的医生。

  有时,医保也会限制患者能够选择的医生群体。所以,在制定随访计划的时候,患者应当向医保部门咨询,了解自己是否受到限制。

  随访前,你需要准备好哪些材料?

  保留治疗的记录是非常重要的。理想的情况是,保留治疗结束后,医生提供的总结(比如出院小结)和随访计划。因为患者可能找不到同一位医生进行随访,所以,这些信息对另一位医生是有帮助的。下面提到的一些信息,是需要格外注意的。

  随访前,你需要准备哪些材料?

  任何诊断性的检查结果;

  肿瘤的类型(病理结果);

  肿瘤确诊的日期;

  肿瘤治疗的详细经过,包括治疗的医院,治疗的日期;

  医生的联系方式,包括提供治疗的医生和提供随访服务或其他医疗需求的医生;

  治疗期间和治疗结束后发生的不良反应记录;

  接受的支持治疗(例如,疼痛治疗,恶心、呕吐的治疗,情感支持和营养支持等);

  如果患者参加临床试验,还应该记住试验的编号。

  随访时,医生如何观察你的疗效?

  准确评价肿瘤治疗的效果对于患者下一步的治疗是至关重要的。不论是哪种治疗方式,都需要定期随访以观察疗效。

  手术后需要定期复查,以查看肿瘤是否切除干净。

  化疗2~3个周期后,须作一次评估,以确定其疗效,观察肿瘤病灶是否增大或缩小,有无新的转移灶出现;

  放疗的疗效会有一定的“延迟性”,因此在放疗结束后肿瘤可能没什么变化,在3个月到半年,甚至更长时间内,会观察到肿瘤持续变小。这也是为什么放疗后的影像学复查一般需要安排在三个月或半年后。

  PD-1抗体免疫治疗可能会出现假性进展和延迟反应,这需要定期随访,来判断疗效。

  假性进展:免疫治疗后发现患者体内肿瘤增大,再治疗一段时间后肿瘤又开始变小。这需要临床医生来判断患者是假性进展还是真的疾病进展。

  随访时,会做哪些检查?

  每位肿瘤患者要做的随访检查不完全一样,这需要主管医生给予具体的指导,但大体来说,可能包括以下这些:

  血常规,是必查项目。

  肿瘤标志物,能够在一定程度上了解肿瘤病情的变化,但一次标志物的超出/低于参考值并不能说明太多问题,动态观察才有意义。

  CT,是肿瘤诊断和复查中常用的检查手段,是观察胸部,腹部,骨关节及软组织病变的一种较理想的检查方式。

  MRI,也是肿瘤诊断和复查中常用的检查手段,关节、神经系统、肝脏等器官最适于做磁共振成像。

  超声检查,是无创而物美价廉的检查,多用于腹部主要脏器和甲状腺、乳腺等部位。

  内窥镜,能帮助消化道肿瘤患者发现异常。

  血生化,能够提示血糖、血脂、肝功能、肾功能等状况。

  

  第一次随访时,你需要告诉医生什么信息?

  在每一次随访时,患者应该告诉医生这样一些信息:

  随访时你需要告诉医生什么信息?

  1. 患者认为可能是肿瘤复发或转移征象的任何症状;

  2. 困扰患者的任何疼痛;

  3. 影响日常生活或令患者困扰的任何身体上的不适,例如乏力,小便或大便困难,注意力不能集中,记忆受损,睡眠障碍,体重增加或降低等等;

  4. 正在服用的任何药物以及正在接受的任何其他治疗;

  5. 目前正经历的各种精神心理问题,例如焦虑,抑郁,悲伤等;

  6. 血缘亲属中健康状况发生的任何改变,包括新发的癌症患者。

  要知道,癌症的复发或转移,并不总是能够在随访时发现。许多时候,患者常常自己在随访的间歇期怀疑有复发,这时就要提前咨询医生了。

  所以,对患者来讲,及时地发现自己身体健康状况的改变,向医生报告任何可疑的问题,是非常重要的。医生能够对出现的问题作出判断,确定这些问题是否与癌症或癌症的治疗相关。

  

  写在最后

  “随访”二字看过去很简单,似乎只要你去,听任医生摆布就好?其实你需要做很多前期准备工作,还要了解医生的意图,毕竟医生都很忙,能够给医生提供更准确更全面的信息,也是延长你的生存期和最终“治愈”的关键因素。

  另外,避免“不重视、太紧张、太害怕”这三个误区。最后,重要的话说三遍:遵医嘱,遵医嘱,遵医嘱。

  参考文献

  [1] 李丽蓉, 陈甲信, 傅桂芬,等. 肿瘤患者随访认知现状及需求调查分析[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 031(016):1194-1197.

  [2] 叶培兰, 王树凤, 张盛范. 癌症病人应重视定期随访[J]. 中华医学研究杂志, 2006.


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关键词:
健康状况,潜规则,随访

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