疫情期间,糖尿病人群如何降低感染风险？

新冠疫情席卷期间，人心惶惶，如今疫情虽已基本稳定，但仍不能掉以轻心，尤其是中老年的糖年病人群，在疫情防护和糖尿病监测治疗上应更加注意。

一、糖尿病人群在流行疫情期间的感染风险更高吗？

回顾以往几次重大流行疫情：

2003年SARS疫情，统计数据显示糖尿病人群的死亡率是非糖尿病人群的3倍；

2009年甲型H1N1流感疫情，糖尿病人群因感染甲型H1N1而出现病情危重的几率是正常人的6倍。

2019年新冠疫情，权威医学杂志《柳叶刀》在1月29日发表的一篇文章[1]中显示，41例新型冠状病毒肺炎患者中合并糖尿病患者占约20%（8例）；中国疾控制中心于2月17日在《中国流行病学杂志》发布的数据[2]也指出，糖尿病合并新冠病毒感染患者的死亡率是单纯新冠患者的8倍。

由此可见，每当疫情发生时糖尿病人群的风险较高，且病毒性感染可能与糖尿病相互影响，这可能是新型冠状病毒感染的糖尿病患者更容易发生重症感染和死亡的原因之一。由此可见，糖尿病患者在疫情期间更需要加强病情的管理，以及完善监控的手段。

另一方面，糖尿病患者与健康人群相比，抵抗力较低，加之疫情期间长期居家隔离，很多患者的运动量减少，疾病治疗、管理和生活作息的规律被打乱，不加注意便会加重糖尿病的病情。

二、疫情期间应该将血糖管控到什么水平？

为帮助糖友们平稳渡过疫情期，理性科学控糖防疫，中国疾控中心针对此次新型冠状病毒肺炎给出糖尿病患者的临时指南[3]。该指南在加强疾病控制和自我管理方面建议对血糖的控制争取达到：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L, 非空腹血糖<10.0mmol/L。

除了定期监测血糖保持指标平稳外，该指南还提到一些如何合理膳食、适量运动和保持心情愉悦的具体建议。

另一方面，在中华医学会糖尿病学会发布的《糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议》 [4] 中，提到糖尿病或高血糖患者在入院时，应优先检测糖化血红蛋白并结合病史以便全面地评估病情。

三、糖化血红蛋白(HbA1c)，为什么需要测它？

糖化血红蛋白（HbA1c）是长期处于高浓度血糖环境时的血红蛋白与葡萄糖结合的不可逆产物，其生成量与血糖浓度、高血糖持续时间和血红细胞寿命有关。

糖化血红蛋白浓度反映了过去2~3个月的平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，并且相对血糖而言不受短期生理波动（如压力，疾病相关）影响。

国际糖尿病联盟（IDF）发布的新版糖尿病防治指南中，推荐使用HbA1c诊断、监测糖尿病，此外，糖化血红蛋白是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据。

临床上糖化血红蛋白的正常参考范围为4%-6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次[5]。

自1月23日武汉封城起计算，国内的疫情防控已经持续了近3个月，对于担忧疫情期间血糖控制不理想的糖尿病患者，建议尽快到医院复查糖化血红蛋白水平，以便及时调节自己的血糖管理和治疗方案。

四、应激性高血糖，糖化血红蛋白也能鉴别

解放军总医院内分泌科主任母义明教授2月9日在其直播节目《疫情当下，糖尿病人最关注的20个问题》中提到，受到新冠病毒感染的患者，很可能会出现应激性的高血糖。

相关临床研究数据也证实了一些新冠肺炎患者在疫情期间存在出现应激性高血糖的风险：在一篇发表于medRxiv网站的预印本文章[6]中，参与研究的1099例2019-nCoV确诊患者中存在因感染、高热、呕吐、腹泻等引发的应激性高血糖案例，且对病情危重的患者较为常见。应激性高血糖与糖尿病都表现为高血糖，如果仅通过血糖难以区别这两种疾病。

糖化血红蛋白（HbA1c）反映了近2~3个月中血糖的平均水平，可大大降低急性高血糖对结果的影响。入院时检查HbA1c水平，可有助于鉴别患者是否为糖尿病高危或应激性高血糖，有助于医生提供更准确的治疗方案。

五、总结

希望每位糖友都做好自我管理，做到勤洗手、戴口罩、合理饮食、规律作息、监测血糖。

如果无法避免要去医院，需做好防护，最重要的是戴口罩，有条件者戴一次性的橡胶手套。如今医院都做了较好的防护，感染新冠肺炎的风险很小。当到达医院后，配合医生测体温，并如实汇报流行病史。配药时可要求医生多配几个月的药量，以减少前往医院就诊的频率。

保护自己的同时也是在保护身边的人，让我们理性面对疫情，科学管理病情，一起打赢这场防疫战。

市面上关于糖化血红蛋白HbA1c检测方法学较多，但国外检验医学溯源联合委员会(JCTLM)建议用“离子交换高效液相色谱法(HPLC)”，如想知晓更多糖化血红蛋白相关检测，可订阅国赛生物官方号。

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【参考文献】

1. Huang C, Wang Y, Li X, etal. Clinical features of patients with 2019 novel coronavirus inWuhan, China. Lancet.2020; DOI:10.1016/S0140-6736(20)30183-5

2. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) - China CCDC, February 17 2020

3.【新型冠状病毒肺炎科普知识】糖尿病患者临时指南！https://www.sohu.com/a/372754701_464410

4. 中华医学会糖尿病学分会.糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议.中华糖尿病杂志,2020,12(2):73-75. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2020.02.003

5. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003

6. Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni,et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infectionin China. medRxiv 2020; DOI:10.1101/2020.02.06.20020974