食管癌是消化系统恶最常见性肿瘤之一,据统计全世界每年约有30万人死于食管癌,我国发表人数占了近一半。食管癌素来有“穷癌”之称,尤其是农村和偏远山区发病率较高。河北、山西、河南三省的交界地区,食管癌的发生率比其他地方要高很多。提倡40岁以上的人,有咽喉部异常症状且有食管癌家族史、来自食管癌高发地区等等高危因素的人(具体下文介绍),及时去医院做胃镜排查。
食管癌患者出现声音嘶哑,大多与以下两个方面原因有关
1.肿瘤侵犯喉返神经
喉返神经是支配声带运动的神经,分左右两支。食管癌早期可无症状,患者发声也无变化,当肿瘤进展至一定程度时,患者会逐渐出现进行性吞咽困难,并会出现声音嘶哑,这是由于肿瘤侵犯喉返神经,造成喉返神经损伤,从而导致声带麻痹所致。
如何判断食管癌是早期还是晚期?要看病理检查的分期,通常I期和II期都是早期,通过治疗,有很大可能性延长5-20年不等的寿命,到了 IIIa IIIb都属于比较危险的中期,可以通过手术来争取5年的生存期,到了IIIc,IVa,IVb 可做基因检测看有无靶向药,化疗的效果相对差。当然,具体能否手术需要医生综合判断。
2.医源性损伤
这里有两种情况,首先手术是治疗食管癌的主要方式,手术时需要全身麻醉并进行气管插管,在插管时可能会造成咽喉和声带水肿、损伤,同时术中操作也可能会带来喉返神经脱髓鞘改变,这些都可能会导致术后声音嘶哑的出现,所以在临床上声音嘶哑是食管癌手术常见的并发症之一。
另外一种情况是术后进行放疗引起的,有些食管癌发生于食管上段,与咽喉等组织相邻近,放疗时射线不仅杀灭了肿瘤细胞,对邻近组织也会同时带来损伤,如损伤咽喉、声带等,从而导致放射性咽喉炎、声带麻痹等并发症出现,导致声音嘶哑。
肿瘤切除或术后经过一段时间的恢复,声音嘶哑症状也多数会消失,所以食管癌患者声音嘶哑大多数为暂时性的,但也会有少数出现永久性声音嘶哑。
预防食管癌,从识别高危因素开始
对食管癌高危人群的筛查是早期发现食管癌的重要途径,食管癌高危人群是指40岁以上以下人群:
1.来自食管肿瘤高发地区;2.有食管癌家族史;3.长期抽烟或重度饮酒的人群;4.长期进食过快、进食高温食物或腌制食物的人;5.口腔卫生不良的人群;6.有食管失弛缓症和腐蚀性狭窄的人群;7.有头颈部鳞癌或呼吸道鳞癌的人再发食管癌的风险升高;8.有Barrett食管高危因素或内镜下新发现为Barrett食管的患者。9.既往有胃切除术、萎缩性胃炎的人。10.有人乳头瘤病毒感染的人。
对于食管癌高危人群,按照最新相关指南建议,每1-3年做一次胃镜检查,并进行一次内镜下食管粘膜碘染色。如果检查怀疑有病理异常增生,根据专科医生建议,这时候可能需要行内镜下治疗,这里专科,建议除了胸外科,还要看肿瘤内科,因为解读病理报告,肿瘤内科可能更专业。
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