男人这个病,女人不会有,但处理不好会引起家庭灾难。

2020
05/12

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听李医生说
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前列腺的问题

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今天讲的这个故事,跟上图有关系,细心的朋友可能会已经猜到了。 一个68岁的老年男性,在家被发现昏迷,赶紧送来医院急诊。 昏迷的患者来到急诊,那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了,从头到脚不下几十种病因,而且每一种病因都可能有数种数十种变化,用千变万化来形容一点不过分。 急诊科医生最初怀疑会不会是脑中风,比如脑出血或者脑梗塞,毕竟这是中老年人最常见的导致昏迷的病因,尤其是家属说患者有高血压十几年了,不怎么吃药,吃药也是断断续续,这更加让急诊科医生怀疑了,有多少好汉都是倒在高血压魔爪下,高血压控制不好真的非常容易就脑出血或者脑梗塞了。 急诊科医生细致看了病人的口角,没有发现口角歪斜表现,也没有一侧肢体偏瘫表现,这不大像脑出血或者脑梗塞。于是赶紧做了个颅脑CT,这是金标准了,如果有脑出血,CT一眼就能看到。CT是能看到脑组织不同密度的组织的,出血的话会是高密度,显示一片白色。 所以病人不是脑出血。那有没有可能是脑梗塞呢?有可能的,CT能不能排除脑梗塞?不行。脑梗塞是脑血管堵住了,血流过不去了,大脑组织缺血缺氧,并不是脑出血,所以短期内(24小时内)CT是看不出来的。必须得在发病24小时后复查颅脑CT才能看到是不是脑梗塞。 神经内科医生也看了,评估了,觉得脑梗塞不像。 除了脑出血、脑梗塞会导致昏迷,还有很多原因呢。患者有没有可能是中毒了,比如农药中毒、安眠药中毒?家属否认了,说不可能,家里没有这些乱七八糟的东西。 那会不会是低血糖?患者有没有糖尿病啊?糖尿病低血糖也是会昏迷的。急诊科医生手比大脑快,问题还没问,就已经让护士给扎个血糖了。几秒钟结果救回来了,血糖6.9mmol/L,这是正常的血糖,没有低血糖。 这也不是,那也不是,那会是什么原因昏迷呢?家属也急了,问医生。 急诊科医生仔细看了一下患者,觉得患者呼吸稍微有点促,不是太明显,只是有一点点,怕是不是呼吸道的问题。要知道,严重的肺炎会导致患者缺氧,也是会出现昏迷的。但一般重症肺炎都会有呼吸急促、口唇发绀(缺氧)的表现了,但他不是很明显。 可刚刚扫头颅的CT的时候,肺部CT也一起扫了,没有看到明显的肺炎病变啊。 所以严重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。 那会不会是心肌梗死呢?老年人,又有高血压,搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家属说病人没有冠心病的病史,而且也没有电视上说的胸痛那种表现,应该不至于吧。急诊科医生打断他,说疾病都是不典型的,是不是都得有证据。做个心电图就知道了,心电图十几块钱,马上出结果。家属也不好说什么了,同意做心电图。 是这样的,典型的心肌梗死会有胸痛、胸闷表现,但有些严重的可能一下子就昏迷了,来不及表现出胸痛,这是完全有可能的。所以急诊科医生常规给病人做心电图是非常必要的。 结果出来了,也不是心肌梗死,没有看到显著的ST-T段改变。急诊科医生用听诊器再细致听了心脏和肺部,看着心电图结果,跟旁边的规培医生说,第一次心电图没看到异常,不能就这样轻易排除掉心肌梗死,一个小时后还可以继续做心电图,做多几次,都是正常的,才能放心。 说话期间,动脉血气结果也出来了。其他抽血结果也陆续出来了。这些抽血结果都是一来就开好抽血项目的了,基本上一个小时就有结果。 本来急诊科医生还在怀疑是不是呼吸道的问题,是不是缺氧的问题,但是心电监护看到血氧饱和度也不低,现在动脉血气看到也不缺氧,基本上可以排除是呼吸道的问题了。 但有一个指标显著异常,那就是酸碱度,血气里面患者的酸碱度仅有7.0(正常7.35-7.45),这个酸碱度真的可能会要了患者的老命啊!急诊科医生终于找到问题了。 为什么酸碱度会这么低呢?患者体内环境为什么会这么酸呢? 经过对比其他抽血结果,看到患者的血肌酐710μmol/L。 终于找到了问题。 患者的血肌酐710μmol/L啊,正常人的血肌酐顶多110左右,很多人都是100以内的。肌酐是人体肌肉、蛋白质等代谢产生的小物质,可以认为是人体血液里面的一种垃圾,这些垃圾是要不停地被肾脏代谢排泄出去的,跟着尿液冲走的。 什么情况下会导致血肌酐这么高呢?答案不言而喻。那就是肾脏出问题的时候。比如说有肾功能衰竭了,肾脏的排泄功能出问题了,肌酐排不出去了,堆积在血里的就多了。肾脏就好像人体的垃圾排泄工作站,又像垃圾回收站,好的东西在肾脏过滤一遍会重新吸收回去,不好的东西会被直接冲走。肾脏是个不怕苦不怕累的好工人啊,标兵。 但没日没夜的工作,工作压力大,或者其他问题,比如高血压肾病、糖尿病肾病、肾结石、肾炎等等都会引起肾功能损伤,会导致肾脏这个工作站的功能下降,最终导致血肌酐等一系列身体内的垃圾排不出去,堆积在体内,就会产生问题。 像这个病人,很有可能是肾衰竭了,垃圾堆积,比如肌酐、尿素氮等堆积,还有很多其他的酸性代谢产物堆积,就可能导致患者出现严重的酸中毒,并且可能导致患者昏迷,这在临床也是非常常见的。很多昏迷的病人,一查肾功能,就是尿毒症了,血肌酐就高的离谱。 急诊科医生告诉患者家属,说患者是尿毒症了,昏迷的原因就是尿毒症导致的,必须要洗肾(血液透析)才能救他了。 想到患者是尿毒症,急诊科医生赶紧多问了家属一句,患者这几天尿量情况如何,小便是不是正常的。 家属蒙了一下,说不知道啊,又不是跟他一起住,他自己住在老房子那里。小便情况不知道。 急诊科医生没再说什么,家属不知道病人情况的大把。有些病人在家死了几天了,儿子都没发现,这也不是罕见事。 现在患者明确是尿毒症了,但是为什么会发生尿毒症,还不知道,最有可能是患者本身有长期的慢性肾炎,到最后就尿毒症了。你看他的脚都是有点水肿的,这就是水排不出去的缘故。急诊科医生指着患者的双足背说。 患者后来送上肾内科治疗了。 完善了检查后,发现患者的肾衰竭不是肾结石导致的。而是前列腺肥大引起的。肥大的前列腺,把整个尿道都给压迫了,尿液都堆积在输尿管、膀胱,下不来了,垃圾也下不来,这导致了肾积水,肾萎缩,肾功能衰竭,最终发生尿毒症。 肾脏、输尿管、膀胱、尿道这个泌尿道系统就好比人体的下水道,非常形象,人体所有血液都会经过肾脏过滤,垃圾就会随着血液被过滤出来,进入泌尿道,水分也会进入泌尿道,形成尿液冲出来。一旦前列腺肥大到一定程度,完全堵死了尿道,水分和垃圾就下不来了,都会积聚在输尿管、膀胱这里,时间一长,肾脏也会积水,肾盂会被撑得很大很大,最终因为水的压力高,阻碍了血液的过滤,同时逼死了肾小球,那么肾脏的功能就自然而然萎缩了。乱七八糟的脏东西堆积在肾脏里面,也非常容易形成感染,患者最终可能发生感染性休克,也会迅速致死。 哎呀,这个前列腺肥大啊,平时就是会影响男性小便而已,尿不尽、尿滴沥、尿不远而已,没想到会导致今天这样的悲剧。 医生给家属解释病情的时候,患者的儿子一脸懊恼。说自己父亲有前列腺肥大自己是知道的,但一直没有叮嘱他看医生,也没有吃药。后悔不已。 后来,患者因为在肾内科做血透的时候发生低血压,肾内科医生吓坏了,赶紧联系ICU,转来ICU做血液透析更安全。 经过一天一夜的血液净化治疗(类似血液透析,洗肾),患者终于逐步清醒了。复查血肌酐也下降到了400多。第三天血肌酐降至200多。 患者可谓是死里逃生。 但前列腺的问题没解决啊,CT看到肥大的前列腺像极了一个妖怪,直挺挺地卡在尿道上,别说是尿液,夸张点说,就连一根针都未必插的进去。这种情况药物治疗也是不行的了,必须手术治疗,手术进去切掉多出来的前列腺,恢复尿道的通畅。 尿液是能够出来了,因为道路通畅了。 问题是,肾脏还能恢复么?患者这次是发生了尿毒症了,这样的肾脏还能恢复么?估计够呛,肾脏都已经萎缩变小了,这个病程肯定不是一两年了,因为一直没有发现,没有处理,拖成这样。 可惜啊。他很有可能需要长期血液透析治疗了,原因就是一个前列腺肥大,说出去都能吓到一批人。 欢喜的是,女性不会有这个病,因为女性没有前列腺这个器官,不会堵住尿道,所以不会发生类似的肾衰竭。 正因为,前列腺是男性特有的器官,所以前列腺肥大这个疾病女性朋友是没有机会能感同身受的了。 为什么会有前列腺增生? 原因不是太清楚,但是有两点是非常重要的。 一个是必须年龄要够大,年龄越老发病率越高,40岁以后发病率开始增多,60岁以后发病率大概是50%,80岁以后发病率83%;

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另一个是,要有功能的睾丸! 忍住,别笑。我说真的。要有功能的睾丸才能促发前列腺肥大,曾经有学者对晚晴宫廷的一些太监做过调查,发现他们都没有前列腺肥大。 yes,总算是扳回一局了。

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前列腺的正常发育有赖于雄激素,如果青春期切除睾丸,前列腺就不会发育,老年后也就不会有前列腺增生。同样,前列腺增生的病人在切掉睾丸后,增生的腺体也会萎缩,这是真的。 前列腺增生有什么表现? 尿频是前列腺增生最常见的早期症状,夜间更明显。如果你发现老王每天晚上能拉七八泡尿,他不是肾亏,他是前列腺增生。 排尿困难是前列腺增生最重要,发展比较缓慢。典型表现就是排尿迟缓、断续、尿流变细而且无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长.....反正,有多屈辱就多屈辱! 最后可能发生尿潴留。 年少时顶风尿十丈,现如今顺风尿湿鞋! 肿么办?肿么办?肿么办?这是来自灵魂的拷问! 怎么治疗前列腺增生? 1.如果症状较轻,不影响生活与睡眠,可以观察,无需治疗。 2.如果症状明显那就要用药了。常用的药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺、度他雄胺等等。如何选择用药,留着改天跟大家分享。药物效果是不错的,千万不要抵触吃药。也没有人任何仙丹妙药能治愈前列腺增生,别花冤枉钱,别交智商税。 3.如果症状严重,药物治疗效果不好,要考虑手术了。经典手术就是经尿道前列腺切除术,疗效肯定,但是有一定的并发症和痛苦。

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真好!祝大家年年都能尿十丈。 大家也终于知道,前列腺肥大并不是小问题了吧,该治疗的还是得及时治疗。女性朋友也要督促自己的爱人或者父亲,兄弟等等,及早接受治疗。 他好,家才好。(手动滑稽,呵呵)我这个并不是广告词哦,那个真的广告词,我认为是没有什么效果的,不要上当。 (完) 最后,为了在特殊时刻还能跟大家分享、交流,我们启用了另外一个公众号(Dr家庭医学),可以说是我的小号吧,那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识,希望能帮助到每个家庭、每个人。喜欢的朋友扫码关注,谢谢大家!

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