数字材料胸壁重建

今天我们为一例乳腺癌复发患者实施了肿瘤切除、上腔静脉成形、胸壁重建手术。术中先将肿瘤完整切除，对受侵犯的上腔静脉做成形手术，然后以数字材料对胸壁的骨性结构做重建。手术历时1小时30分完成，获得满意效果。

今天我们为一例乳腺癌复发患者实施了肿瘤切除、上腔静脉成形、胸壁重建手术。术中先将肿瘤完整切除，对受侵犯的上腔静脉做成形手术，然后以数字材料对胸壁的骨性结构做重建。手术历时1小时30分完成，获得满意效果。   

今天的患者为中年女性，45岁，5年前因右侧乳腺癌实施肿瘤根治手术，右侧乳腺连同肿瘤全部切除。术后接受正规化疗，未做放疗。4月前复查胸部CT发现肿瘤复发，肿瘤位于右侧胸壁及前上纵隔，侵犯胸骨上半及右侧第1-3肋软骨，上腔静脉受累。患者常感疼痛不适，渴望手术治疗。   

术前查体：右侧乳腺缺如，局部皮肤可见陈旧性手术疤痕，体表未触及包块。右侧呼吸音稍低。影像学检查：右侧胸壁靠近正中可见包块影，侵犯胸骨上半及右侧1-3肋软骨，深部位于前上纵隔，上腔静脉受累。行全身核素扫描 ，病灶局限于前上纵隔及胸壁，未发现其他转移灶。患者诊断明确，病变局限，无远处转移，有手术指征。经充分术前准备，拟今天手术治疗。术前对病灶及周围结构做三维重建，在此基础上对手术做模拟，设计并加工出胸壁重建的数字材料，以备手术使用。

（右侧前胸壁陈旧性手术疤痕）

（胸壁肿瘤位置）

（上腔静脉静脉受侵犯）

（肿瘤位于侵及前上纵隔）

（全身核素扫描未见其病灶）

（三维重建肿瘤位置）

（手术切除范围计算机模拟）

（个性化设计的数字材料）   

今天的手术在全麻下进行。平卧位，先于前胸壁正中做切口，然后将切口下端转向第一次手术疤痕，沿疤痕向右侧切开。显露右侧前胸壁及胸骨上半结构。于右侧第2肋间入胸，做胸腔内探查。术中见肿瘤位于右侧前胸壁内侧及前上纵隔，紧贴胸骨上半及右侧第1,2,3肋软骨，与右侧上叶、上腔静脉粘连。

切断第1,2,3肋软骨，咬除胸骨右侧半，牵引后显露肿瘤结构。于肿瘤四周做游离，肿瘤内侧浸润上腔静脉右侧壁。侧壁钳钳夹上腔静脉，切除受浸润管壁，对上腔静脉做修复成形，将肿瘤组织完全切除。

修复胸壁缺损边缘，将数字材料放入缺损局部，然后分别与右侧第1、2、3肋骨、胸骨做固定，材料表面覆盖纤维膜，右侧胸腔留置闭式引流，逐层关闭手术切口，手术结束。术中操作顺利，未出现任何并发症。手术历时1小时30分钟结束，获得满意效果。

（上腔静脉受肿瘤侵犯）  

（成形后的上腔静脉）  

（数字材料修复胸壁）

（术后的胸壁外观）   

今天的患者肿瘤位置特殊，侵犯重要结构，风险高，难度大，具有极大挑战性。术中我们采用了特殊的手术路径进行操作，肿瘤显露彻底，操作方便，由此使风险大大降低，从而保证了手术的顺利进行。   

今天术中风险最大的操作包括两个内容：其一是胸膜顶肿瘤的游离，其二是上腔静脉右侧面肿瘤的游离于静脉成形。

由于术中我们采取了正确的方法，使得风险彻底消除，两个手术都轻易得以完成。   患者的肿瘤侵犯胸壁及上纵隔，肿瘤彻底切除后，需要对胸壁做重建。由于缺损的结构为骨性结构，我们采用最先进的数字材料做修复。该结构是针对缺损完成的个性化设计，因此缺损得到最完美的修复。   

今天的结果再次表明，对于胸壁肿瘤切除后的缺损来说，数字材料是一种理想的修复材料。只要术前能对手术细节做好设计，由此得到的数字材料便能最大限度满足修复重建的需要，最终获得最满意的结果。