名医访谈:人工髋关节置换——上海六院骨科刘万军

2020
05/12

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一文了解人工髋关节置换

嘉宾简介:刘万军,上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师,医学博士,研究生导师。擅长:1、髋关节置换、膝关节置换手术(股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛)。2、髋膝关节翻修术。3、早期股骨头坏死的保髋手术。4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术。5、关节置换术后假体感染及术后骨折。6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

导语

【名医访谈】系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。

在本期【名医访谈】中,邀请到上海交通大学附属第六人民医院骨科的刘万军教授,来和大家一起聊一聊髋关节置换这一话题。

1、什么是髋关节置换?髋关节置换是个大手术吗?

人工髋关节置换术就是通过开放手术的方式,使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节。髋关节是人体最大的承重关节,对于人的站立、行走、蹲坐等日常活动都很重要,因而髋关节疾病常常明显影响日常生活。人工髋关节置换术利用人工髋关节替代病变的髋关节,帮助病人解除疼痛、恢复关节功能,极大改善和提高了生活质量。

髋关节置换手术一般住院时间在一周以内,手术时间单侧髋关节置换一般在30-40分钟左右(主要指手术时间,不包括术前准备、麻醉以及术后麻醉恢复时间),对于合并特殊疾病或高龄等因素的病人,手术时间和住院时间可能根据病人实际情况有所延长。整体来讲不算太大的手术,但也不能掉以轻心。

2、哪些髋关节疾病需要换髋关节?哪些情况禁忌换髋?

髋关节置换又分为半髋关节置换术和全髋关节置换术,两种手术方式适应的疾病不同。

半髋关节置换术,又叫做人工股骨头置换术,只需要置换人工股骨头,叫做半髋节置换,主要适用于老年性股骨颈骨折。

对于股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等髋关节畸形、创伤、风湿等因素导致的严重髋关节炎等,这类患者常常存在股骨头和髋臼两部分的问题,严重影响生活质量,导致患者疼痛、活动受限,建议患者行全髋关节置换术。

髋关节置换术也并非万能。如果患者近期和当前髋关节存在感染或远隔部位的感染,是不能进行置换手术的。此外,与其他手术一样,内科情况不稳定、不适合上手术台的患者也是不能手术的。

3、人工髋关节的优、缺点有哪些?

人工髋关节的优点在于手术技术成熟,手术治疗期较短,约一个月左右,治疗效果也比较显著,关节疼痛基本上可以完全除去。

但是人工髋关节也并非十全十美。其缺点是:第一,对跑步、登山这类运动有一定影响。第二,骨和人造关节之间可能会有松动,需予更换的患者比例数为5%-10%左右。第三,人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染,需延长治疗时间,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制后,进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。此外,手术的费用较高。

4、人工髋关节使用的期限和疗效如何?

人工髋关节的使用寿命主要取决于两点,一是关节的磨损问题,二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。根据统计,换人工髋关节二十年之后,继续可以使用的可超过95%。当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等,不能一概而论。

髋关节置换手术的疗效比较明显,能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量。对于已发生破坏的髋关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。

5、髋关节置换术后如何预防血栓?

第一,患者可以使用足底静脉泵。一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓。

第二,患者可以做小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。

第三,患者可以进行轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。

6、髋关节置换术后侧身睡觉会不会把新的髋关节“压坏”?

患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。

但值得注意的是,人工髋关节置换术后3个月内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。

为什么要这样做呢?患侧在上的姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,就不需要这些辅助保护了。

7、髋关节置换术后肢体不等长?要不要垫鞋垫?

髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要垫鞋。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。

至于鞋垫的高度,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。

一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分,需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。

8、髋关节置换术后伤口疼痛怎么办?是不是感染引起的?

如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。

人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:

(1)感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;

(2)肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼,这和我们平时运动多了腿酸痛是差不多的,通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;

(3)其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。

9、什么时候可以自己上厕所?什么时候扔拐?

一般情况下,术后第二天是可以正常坐90度上厕所的。如果有困难,可以使用坐便增高器,在家属的协助下慢慢做转身、蹲下、站起来的动作。

扔拐的时间总体来讲在一个月到三个月之间,个体差异较大,要根据自己的身体情况和康复训练程度来决定,患者可以和医生多沟通,积极配合康复训练,争取早日扔拐正常行走。

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