膀胱癌手术后期怎样避免复发?

2020
05/11

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岳文昌医生
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本文为大家介绍膀胱癌的手术方式,灌注治疗、灌注药物的选择、疗程,以及根治术后的治疗。

如果是早期膀胱癌已经做了电切手术,后续如果想预防复发,只能往膀胱内灌注药物。如果是做了膀胱癌根治手术,根据具体的情况可以选择化疗、免疫治疗等综合治疗方案。

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膀胱镜下膀胱癌的表现

膀胱癌的手术方式有哪些?

膀胱癌的手术方式可以大体分为两类:第一类是经尿道膀胱肿瘤切除术,适用于非肌层浸润性膀胱癌,第二类是膀胱癌根治术,适用于肌层浸润性膀胱癌,但是前提是肿瘤没有突破膀胱且没有转移。

经尿道膀胱肿瘤切除术是一种保留膀胱的手术,很难彻底将肿瘤切除干净,因此术后复发率非常高,为了预防和降低复发率,往往需要采取二次电切以及膀胱灌注药物治疗。

膀胱灌注治疗

根据灌注药物的性质,可以分为灌注化疗和灌注免疫治疗。治疗的过程都是类似的,通过导尿管将药物灌注到膀胱内,然后保留一定的时间之后将药物放出,从而达到药物杀死局部肿瘤的目的。

一、灌注化疗常用药物:

•  吉西他滨:单次灌药1000~2000mg,盐水为溶剂,稀释为20~40mg/ml浓度进行灌注;

•  吡柔比星:单次灌药30~50mg,以5%葡萄糖溶液为溶剂,稀释成1mg/ml的浓度进行灌注;

•  表柔比星:单次灌药50~80mg,以生理盐水或者5%葡萄糖溶液为溶剂,稀释成1mg/ml的浓度进行灌注;

•  丝裂霉素:单次灌药20~60mg,以生理盐水为溶剂,稀释成1mg/ml浓度的溶液进行灌注。

二、灌注免疫药物

免疫灌注治疗的药物最常用的就是卡介苗。卡介苗是预防结核的疫苗,卡介苗是结核杆菌经过灭活制作出来的,去除了结核的毒性,保留了其免疫性。将卡介苗灌注到膀胱内,卡介苗就会与膀胱的粘膜发生免疫反应,从而对膀胱内的肿瘤细胞进行杀灭。虽然现卡介苗抗肿瘤的具体机制并不是十分清楚,但是其效果是非常肯定的。目前卡介苗的主要用法是单次灌药81~150mg,以50ml生理盐水稀释进行灌注。

疫苗也能够用于治疗癌症

如何选择灌注药物?

前文提到了好几种用于灌注的药物,那么究竟怎么选择呢?

药物的选择需要根据膀胱癌具体的病理情况而定,根据病理诊断、肿瘤的数量以及直径对肿瘤进行危险程度评级,分为低危、中危和高危三个级别,具体分组标准这里就不详细说了。灌注药物的选择是和这个分组是密切相关的:

•  低危组:选择灌注膀胱化疗药物。

•  中危组:建议选择膀胱化疗药物,卡介苗也是可以用的,但是首先化疗药物。

•  高危组:建议首选卡介苗灌注,次选化疗药物灌注。

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                                                                   肿瘤浸润的不同深度 

膀胱灌注的疗程

什么时候灌,灌多长时间,这是医生和患者都很关心的问题。按照时间可以划分为即刻灌注和后续灌注,即可灌注都是一样的,只是后续灌注会根据灌注化疗和免疫治疗的不同而有不同。

一、即刻灌注

做完经尿道膀胱肿瘤切除术之后应该立即灌化疗药物,或者在术后24小时内完成,除非手术创面比较大,出血比较多或者有穿孔,没有这些情况都要在术后24小时内进行灌注,越早越好,能够在手术结束以后立即灌注是最好。

如果是低危组,那么灌注这一次就可以,不需要后续再灌注,中危和高危后续还需要灌注化疗药或者卡介苗。第一次灌注只选择灌注化疗药物,而不灌卡介苗,因为刚做完手术,有创面,卡介苗的反应比较剧烈,疏忽直接灌卡介苗会产生很严重的局部反应。

二、后续灌注

• 后续的灌注化疗:每周1次灌注,持续4~8周,之后每月1次,持续6~12个月。

• 后续的卡介苗灌注:术后第2周开始灌注,每周1次,持续6周,这一阶段属于诱导灌注。但是之后的灌注方案没有统一标准。我们国家常用的方案是后续2周1次,连续灌3次,之后在每个月1次,一直满1年,一共是10次灌注。美国用的是3年的持续灌注方案,前面的诱导灌注是一样的,后续美国是第3、6、12、18、24、30、36个月进行灌注,每个月灌3次,每次间隔1周,这种方案在3年的时间共灌注了27次。

膀胱癌根治术后的治疗

膀胱癌根治术后的治疗需要根据具体情况而来,如果术后确定已经有淋巴转移或者高度怀疑有复发和转移的风险,可以进行术后的辅助化疗或目前比较新的免疫治疗。辅助治疗的目的是为了弥补手术治疗的不足。

总结

癌症是一个全身性疾病,即便做了手术也需要定时复查,发现问题及时处理对于延长癌症患者的寿命也是非常有帮助的。非肌层浸润性膀胱癌术后最主要的检查就是膀胱镜,如果发现肿瘤应该及时进行切除。对于已经做了膀胱癌根治术的患者,应该定期进行影像学检查,了解有无淋巴及远处器官的转移。

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