胸壁缺损的重建问题

2020
05/11

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王文林
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胸壁外科疾病包括五种,即创伤、畸形、感染、肿瘤和缺损。每一种疾病都可能涉及缺损的问题,因此在胸壁外科手术中,经常需要针对胸壁缺损做重建手术。

胸壁外科疾病包括五种,即创伤、畸形、感染、肿瘤和缺损。五种疾病虽然彼此独立,但也有相互关联,比如每一种疾病都可能涉及缺损的问题,因此在胸壁外科手术中,经常需要针对胸壁缺损做重建手术。

胸壁外科疾病包括五种,即创伤、畸形、感染、肿瘤和缺损。五种疾病虽然彼此独立,但也有相互关联,比如每一种疾病都可能涉及缺损的问题,因此在胸壁外科手术中,经常需要针对胸壁缺损做重建手术。  

人的胸壁包括两种基本结构,一种是骨性结构,一种是软组织。胸壁缺损发生时,两种结构都可能受累,因此做重建手术时,必须同时针对两种结构做重建。   

骨性结构的重建主要是恢复胸廓的形状。可以通过两种途径完成重建,一种是结构性重建,一种是功能性重建。前者强调的是形态的正常,后者强调的则是功能的正常。   

软组织重建涉及皮肤、皮下组织、肌肉等结构的重建,重建的质量直接关系到切口的愈合与美观,因此同样是重要的内容。   

缺损之所以称为缺损,是因为缺少了正常的结构,因此重建的时候需要以其他结构替代缺损的结构。骨性结构的替代可有多种材料,近年来的数字材料是一种较为理想的替代材料,其他材料比如MatrixRIB也是一种不错的材料。

软组织的替代材料多为自体材料,尤其对于皮肤缺损来说,只能用自身的皮肤进行重建或者修补,这为手术提出了真正的挑战。从材料来源上看,只要是人造材料,都可以较为方便地获得;而来自自身的材料,比如皮肤,由于实在有限,使其获取具有一定困难。这往往是决定手术成败的关键因素。  

除了重建材料外,具体的重建手术往往涉及众多其他因素,比如外观问题、功能问题、原发病的处理问题等,都是需要考虑的问题。因此总的来说,在胸壁外科众多疾病中,缺损的重建是一种较为复杂的手术,必须从每一个细节上下功夫才能获得满意效果。   

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