农民工被重物砸中腹部多处致命伤，经医生全力救治终闯生命关！

一、患者入院前基本情况

患者男性，54岁。2020年4月1日下午14时左右，在工地干活时被渣土车翻斗砸中下腹部，当场腹部剧烈疼痛并逐渐加重，呈持续性，恶心未吐。工友立即呼叫120救护车，送至北京北亚骨科医院急诊科。

二、患者入院后检查情况

来院后，急诊医生辅助检查结果提示：患者腹腔有游离气体，有腹腔积液，及脾破裂、肠破裂，需紧急进行手术探查。

16：20分， 随即将患者收入综合外科，术前患者心率快，血压低，急腹症休克。综合外科李明医生和护士长刘敬立即为病人双通道输液扩容，交叉配血，留置胃管尿管，可见大量肉眼血尿，同一时间立即通知综合外科薛冰川主任和手术室，进行术前准备工作。

三、患者手术治疗经过和结果

（一）综合外科给予手术探查及治疗

完善各项术前准备工作后，16:56分患者进手术室进行腹腔镜手术探查及局部手术操作。麻醉科李之明主任给予患者全麻插管，手术由薛冰川主任主刀，李刚医生、李明医生分工合作。术中探查发现：

1、患者腹腔大量积血，并有大量粪便污染，应用吸引器及无菌生理盐水冲洗吸引；

2、患者脾脏Y形破裂，给予切脾止血后，血压渐渐稳定；

3、患者胃底胃短血管严重挫伤，两处动脉血管撕裂活动性出血，给予血管结扎止血；

4、患者肠管可见距回盲部约20cm处回肠有三处破裂开口，粪便外溢，污染腹腔，破裂处约长40cm并伴有肠系膜大面积挫伤，切除破裂肠管及部分缺血肠系膜并重新再接吻合；

5、患者左侧肾脏游离挫伤血肿包裹，给予可吸收纱布止血修补缝合肾脏，同时发现降结肠，乙状结肠系膜后方及侧腹壁有大量血肿，波及肠管及会阴部阴囊，当时考虑腹膜后出血大血肿。

由于患者病情危重，生命体征不稳定，不宜过多手术操作，给予脾窝，盆腔，肠吻合口处放置引流管结束手术，于21：30分送入重症监护病房。   

（二）患者术后出现紧急情况行两次抢救

患者术后三个半小时，即2020年4月2日凌晨00:53分，突然出现呼吸急促、心率快，急查血常规、凝血八项等，患者血象显著减低，以中性粒细胞减低为主，凝血功能异常，提示血容量不足，予静脉快速补充晶体液以补充血容量，并予去甲肾上腺素泵入；血压可维持在100/60mmHg左右，心率降至118次/分左右。给予新鲜冰冻血浆补充凝血因子。

4月2日下午13:13，患者血红蛋白持续下降，且心率快，血压不稳。检查骨盆双侧耻骨联合间隙增宽，双侧骶髂关节间隙增宽，影像结果提示双侧骶髂关节、耻骨联合分离，腰5左侧横突骨折失血，需要输血。联系骨科医生会诊，诊断为不稳定性骨盆骨折，建议手术位骨盆，稳定骨盆环。综合外科立即组织紧急会诊，结合患者情况考虑：病人刚刚做了脾切除、肠切除、肠吻合腹腔探查手术，腹腔有巨大血肿浸犯降结肠乙状结肠，如果行骨盆损伤同时需要再次进行腹腔手术，行结肠造口，创伤太大，患者危险增加，外科不建议骨盆手术治疗，并向家属交代骨盆手术可能会导致失血性休克及肠瘘的可能，但不手术可能会继续失血，需要较大量输血治疗，一旦大出血仍有生命危险，延迟手术可能导致骨盆畸形愈合影响后期功能。病人家属表示理解，商量后同意暂不行骨盆手术，立即给予稳定病情，输血扩容，非手术治疗。患者至15:40输血完毕，整个输血过程无不良反应，病人病情渐渐稳定。

（三）患者术后第二天病情趋于稳定

2020年4月3日上午11:21，患者神志清楚，但呼吸急促，心率120次/分，诉腹痛但较术前好转，腹部三根引流管在位通畅，引流少量血性液体，髋关节屈曲因疼痛受限，胃肠减压引流出暗红色液体，结合患者血氧低，考虑不除外肺挫伤、肺水肿可能，给予相应药物后，CVP上升，基本维持于12cmH2O左右，容量管理维持平衡，患者病情趋于稳定。   

（四）患者术后第六天病情

2020年4月7日患者病情进一步好转，已经能够自主在病床活动肢体，神志清楚对答切题，各项指标正常，准备转出重症监护病房。  

但是当天下午13:30分患者突然呼吸困难，喘憋；急查血气提示Ⅰ型呼吸衰竭，予无创呼吸机辅助呼吸，患者不耐受，予面罩吸氧后氧饱和度见有所升高，查凝血及心脏超声、心电图等初步排除急性心梗，不排除可能为肺栓塞，给予抗凝治疗后病情好转，因患者病情重，新发骨盆骨折不宜搬动，不具备行CTPA条件，先予肝素钠抗凝，于14:30患者HR 122次/分，SpO2 90%，随后病人病情渐渐稳定。   

（五）患者术后第九天转入普通病房  

2020年4月10日下午14:00，检查患者各项指标趋于正常，将病人转出重症监护病房，进行后续其他损伤的治疗。

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