不做胃肠镜,能查出胃肠道早癌吗?这位女老师的遭遇给出了答案

2020
05/09

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美中嘉和
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并不是所有的癌症只要抽血和做影像学检查才能诊断出来哦!

  在消化内科门诊,每当医生建议一些患者做胃镜、肠镜检查时,他们就频频摇头,面露难色:“大夫,能不能不做胃肠镜,比如抽血、CT啥的可以吗?”

  往往医生费了很多口舌,很多人还是不愿意做,结果造成了不可逆转的后祸,有的人甚至因此丢了性命。

  那么,抽血,CT、核磁等高大上的手段,能发现早期的胃肠道肿瘤吗?

  先把结论说出来:胃肠镜发现的早癌的治愈率在90-97%!而对于CT能看到的胃肠道肿瘤,5年存活率低于30%!

  在开始今天的科普之前,我先给大家讲一个真实的门诊故事。

  

  这是一个令人心痛的故事

  那是2017年的春天,将近下班,门诊来了一位胃痛患者。

  这是一个43岁的中学教师,姓江,人长得端庄秀气,谈吐温文尔雅,一看就是个典型的知识分子。

  她告诉我,近一个月来胃部隐隐作痛,时好时坏,吃饭也不香,没有食欲,即便勉强吃了点,不久后就感觉胀满不适。虽然自己拿点胃药有时候也管用,就是不能断根。

  

  医生于是给她开了三项检查:血常规、碳14呼气试验、胃镜。

  但是,江老师对胃镜很是抵触,死活不愿意做,理由很简单:

  “我不是怕痛,也不是怕花钱,我怕伤胃,那么粗的管子插到我的胃里......再说,我春节前刚做了全套体检,CT、癌筛5项都没问题,我就是有点消化不良而已。”

  不管怎么解释,最后她还是坚决地拒绝了。无奈,只做了前两项检查。

  很快,检查结果出来:血红蛋白:HGB:71g/L,碳十四DPM值:2610(+++)。

  属于中度贫血,幽门螺杆菌感染。

  江老师已经43岁,中度贫血,幽门螺杆菌阳性,又有胃疼、胀满、食欲不振的症状,应该首先怀疑消化道癌!

  医生告诉她:“江老师,您是幽门螺杆菌阳性,又有消化道症状,重要的是有贫血,必须要先做一次胃镜!”

  “不就是幽门螺杆菌感染吗?给开点药吃吃就行了,消化好了,自然就不贫血了。”

  “我怀疑您的贫血不是消化不良引起的。”

  “肯定是,我这一段都吃不了多少饭。”

  “胃镜是检查胃部疾病无可替代的检查,一定要做!”

  “吃完药再说吧...”

  虽然苦口婆心劝说了好久,江老师还是拒绝了胃镜检查。最终只给开了抗幽门螺杆菌的四联药物,加一些理气止痛的中成药。

  临走,还特意叮嘱她:“2周后如果这种症状还有,你必须做胃镜检查!”

  不知不觉3个多月过去了,一天下午,还是临近下班的时候,江老师又来了。

  看她面色更加苍白,甚至有点发青,人也更加消瘦,精神头更是差了许多。

  她连说话都明显有些吃力:

  “大夫,这药我吃了2周后,有一阵子确实好了不少,几乎没再疼过,但是吃不下饭,还胃胀恶心。最近这一段大便发黑,又疼的更厉害了,吃药也没用.....这一个月还瘦了6斤!不会真是胃癌吧?”

  医生还是安慰道:“应该是溃疡或者其他原因造成的。最好做个胃镜看看吧!”

  这次,江老师没再拒绝,先抽血查了血常规,也爽快地答应了第二天胃镜检查。

  血常规检查结果,几乎没有悬念:

  血红蛋白只有25g,重度贫血!

  

  而胃镜结果更是令人唏嘘:胃癌晚期。

  CT提示胃壁增厚,多发淋巴结转移,手术根治难度极大。

  江老师后来去了某医院治疗,虽然开了刀,还是没能坚持多久,术后半年就不幸去世了......

  虽然这件事已经过去2年多了,但是,给我们的警示还是很惨痛的,每每想起来还是唏嘘不已....

  影像检查、抽血能发现胃肠道早癌吗?

  基本不能!

  1、先说影像学检查:

  人体腹部的脏器可以分成两大类,实质性脏器(肝、脾、肾、胰腺)和空腔脏器(胃肠道)。

  我们的胃和肠道属于空腔器官,一个像一个袋子,一个像一条管子。

  CT、B超、核磁等各种影像学检查手段对于实质性脏器的病变有良好的检出率,但却大多难以用于空腔脏器检查。

  特别是早期的消化道肿瘤,病变多局限于最内的黏膜层和黏膜下层,必须要借助内镜技术,在消化道的空腔内部观察才能发现病变。

  所以,等到CT、核磁发现问题的时候,瘤子已经长大了,绝多数属于中晚期!

  还有一个消化道钡餐,这个基本不能用于筛查早癌,目前仅用于诊断一些特殊疾病,比如食管裂失弛缓、胃下垂等。

  

  2、再说抽血检查:

  一般胃肠道筛查会建议做粪便潜血、胃功能四项、癌筛五项(肿瘤标志物)、基因筛查等。

  肿瘤破溃会引起出血,而粪便潜血检查,就是查胃肠道有没有隐性出血,早期肿瘤,尤其是微小癌,前期并不出血;

  胃功能检查,主要是查胃泌素、胃蛋白酶原,从而判断是否分泌正常,只是筛查是不是胃癌的高危人群,发现异常,必须立即胃镜复查;

  肿瘤标志物,只能说有一定的价值,但绝不能作为筛查肿瘤的唯一参考!

  因为某些炎症也会引起肿瘤标志物升高,而有些肿瘤一直到中晚期,还是正常的,所以,高了不必害怕,正常也不是免死金牌!

  基因检测,更适合于有肿瘤家族史者的初筛。即便如此,也只是给了你一个参考,说明你有可能患癌,并不能说明你身体目前是什么样,有没有早癌。

  

  为什么说胃肠镜是金标准呢?

  早期胃肠道肿瘤大多是起源于腔内粘膜,就是长在胃肠道里面的最表层。

  而我们的胃肠镜,简单说就是一个前端带有高清摄像头的柔软的管子,医生通过屏幕可以直接观察。

  胃镜可以观察:会咽部→食管→胃→十二指肠。

  

  结肠镜:肛门→直肠→乙状结肠→降结肠→横结肠→升结肠→回盲部(盲肠、阑尾)→末端回肠(一部分小肠)。

  

  由于是在直视下观察,不是靠模糊的影像、不是靠手摸,所以1-2毫米的病变就能被发现;

  现在的胃肠镜大部分都有染色、放大功能,能看到微血管、腺管的微细变化;

  也就是说,胃肠镜能够在癌前状态下就能发现,更不用说已经癌变了;

  比如微小的息肉、微小的癌灶在高清内镜下一目了然;

  

  医生一旦发现了可疑病灶,可以取一点活检,送到病理科在高倍电镜下从细胞层面、甚至分子层面去分析它是好是坏,基本就能断定了!

  更为可贵的是,比如发现了癌前疾病、息肉、不典型增生,早期癌,都可以在内镜下切除,不开刀、不切胃、肠;费用低廉,痛苦也小,保留原有器官形态,不会影响生活质量;

  早期胃肠道癌的治愈率在90-97%;

  而对于CT都能看到的胃肠道肿瘤(往往已经是中晚期),5年存活率低于30%!

  

  SUMMARY

  总结

  1、建议胃不舒服时候,做幽门螺杆菌检测和胃镜这两个检查;肠道有问题,首选肠镜;

  2、没有症状也要在40岁前做一次胃肠镜,这时候往往能发现癌前病变甚至早癌;

  3、肿瘤标志物正常不代表没有事;

  4、胃肠镜检查是不可替代的;

  5、有消化道肿瘤家族史的人群,要提前进行检查,比如30岁左右;

  6、不要寄希望于其他无痛苦的检查项目比如CT等;胃肠镜目前也可以做无痛的,而且还有胶囊内镜可供选择。

  作者 | 老杜

  来源 | 胃肠病

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