老年痴呆的预防: 综合医学与传统西医的区别

2020
05/09

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成长医学博士
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老年痴呆的预防应该怎样做呢?

由于传统西医(conventional medicine, 即目前主导大部分医院的医学)在慢病防治上的不足,近几十年来出现了诸如综合医学(integrative medicine)及功能医学(functional medicine)等不同的医学流派。美国一些著名医学院校,如哈佛,杜克大学,甚至美国卫生研究院(NIH)也开始设立相关部门。杜克大学(Duke University)如此定义综合医学(integrative medicine):

综合医学的基础是健康的定义。世界卫生组织(世卫组织)将健康定义为"一种完全的身体、精神和社会福祉状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱的状态"。

综合医学旨在通过了解患者的独特环境,并解决影响健康的各种身体、情感、精神、社会、精神和环境影响,恢复和维持一个人的寿命健康。通过个性化护理,综合医学超越了症状的治疗,以解决疾病的所有原因。在此过程中,患者的近期健康需求以及生物、行为、心理和环境影响之间长期复杂相互作用的影响都得到考虑。

综合医学与替代医学不同,后者指替代疗法,用于替代常规疗法的治疗方法,或补充医学,指用于补充异种疗法的愈合方式。如果适用定义原则,无论采用哪种模式,护理都可以进行综合处理(1)。

以我40余年对中,美在医学及卫生体制上的认知,我认为传统西医缺乏“整体观,平衡观,自然观”。传统西医越分越细,令人常有"只见树木不见林"之顾虑。中国走得似乎更远,以至于上海某些著名大医院都不设内科了。病人就诊挂号,得自己给自己先做诊断: 我这是消化科还是心内科。

此处介绍一篇由美国宾大,一著名医学院,Aiser博士从对老年痴呆(AD)治疗来看综合医学与传统西医的区别。其实这种区别不仅体现在AD管理上,更是体现在大部分其他医学领域,甚至体现在当前对Covid-19的认知及应对方略上。

痴呆症的预防:综合医学及其不同的认识论(2)

Arnold Eiser, MD

随着美国人口的老龄化,痴呆症的流行在增加,整合医学(Integrative Medicine)提供了不同于传统西医(allopathic medicine)的痴呆症预防方法。如果有人问一个传统西医医师如何预防痴呆症,那么医师很可能会回答说,遗憾的是,实在没有什么办法,并举出最近对该主题的一个评论;而整合医学医师可能会回答,很大程度上可以从改善饮食选择开始。整合医学不仅强调精神-身体之间的联系,而且更加关注饮食的影响以及一系列的补充剂,大多数是基于实验室科学发现基础上的。对比的基础是这两种临床学科的临床证据的根本区别,传统西医侧重于随机临床试验(RCT)的结果和由此制定的指南,而整合医学更接受流行病学队列研究和实验室科学所推断出来的理论。是更多地关注整合医学的时候了吗?哈佛医学院,布莱根妇女医院,杜克大学医学中心和克利夫兰诊所只是现在已经拥有整合医学中心的许多著名医疗机构中的一部分,托马斯·杰斐逊大学医学院是美国传统西医学院中第一个建立整合医学及营养科学系的。

关于痴呆症的预防,在流行病学队列研究中,则已显示出两种饮食,尤其是地中海饮食和MIND饮食,只要认真坚持,能够将痴呆症的患病率降低50%以上。但是,队列研究得出的数据比不上RCT的可靠,因此,传统医学指南将不会基于这些数据。传统医学将RCT视为临床知识的黄金标准,此类试验通常由营利性制药公司进行。尽管临床科学渴望立足于基础科学,但它还是具有社会建构性,尤其是在盈利上。如果要正确完成临床研究,则需要大量资金,而国立卫生研究院的预算却多年持平,而需要探索研究的领域已经扩大。

因此,认真的临床医生有必要考虑一些队列研究的结果。瑞典进行的一项大型前瞻性队列研究表明,中年积极运动的女性患痴呆症的比例降低了65%,而那些健身水平较低的女性患痴呆症的风险则增加了约35%。芬兰的男性证明,与每周使用2天或更短时间使用桑拿相比,每周使用4天或更长时间使用桑拿可使痴呆症的患病率降低66%。日本证明,与不喝绿茶的人相比,每天喝2杯绿茶的70岁或70岁以上的人减少了约50%。美国的传统西医更专注于在美国进行的研究;整合医学也许更能接受国际研究。

《护士健康研究》显示,与不食用浆果的女性相比,每周食用两次蓝莓或草莓的女性的认知能力下降(相当于年轻2.5岁的认知功能)显着降低。作者指出,浆果中所含的花色苷很容易跨越血脑屏障。先前的病例对照研究,即哥本哈根心脏研究表明,饮酒的人(无论性别)患痴呆症的风险均降低(约50%),而喝啤酒则增加了这一风险。当葡萄酒的消费少于每日时,葡萄酒的消费似乎会更大。

痴呆症的发展显然与年龄有关,但有肥胖,糖尿病,高血压,微生物组紊乱(肠道功能障碍)或免疫系统,肝或肾功能受损者,则患痴呆症的可能性也更大。中年中心性肥胖的人患痴呆症的终生相对危险性是未患肥胖者的近两倍。糖尿病使痴呆症的患病风险增加约70%。美国目前的饮食和运动的现状很明显使美国公众面临痴呆症流行病进一步加剧的风险。

当然,任何干预也都存在风险。桑拿浴可能会导致热力衰竭和脱水,绿茶提取物极偶然地会引起肝脏毒性,人们在公路行驶时会被擦伤,饮酒的风险众所周知。但是,饮食习惯和饮食习惯以及肥胖,糖尿病和脂肪性肝炎的流行,这些都是痴呆症的危险因素,这会带来什么风险?如果谨慎权衡风险,那么他们很可能会倾向于采用综合方法(即尊重案例控制研究的结果)。

当发现一种专利的“重磅炸弹”药物来治愈衰老的大脑的疾病时,专注于RCT的传统西医方法是否能够提供答案?老年痴呆症通常是由多种因素引起的,尸检研究表明混合的病理变化证明了这一点,因此任何单一干预措施都无法改变导致痴呆症的所有因素。已证明,仅针对减少β淀粉样蛋白的RCT无效。最近的一份报告指出,辉瑞公司放弃了一项将Enbrel开发成治疗痴呆症药物的机会,这是根据一项队列分析得出的,即接受该药物治疗的人的疾病患病率降低了50%。因为市场上几种较便宜且无专利的方法也可以降低痴呆症患病率。当然,(Embrel)专利到期也是一个重要原因。

预防痴呆症的真相很复杂,可能在未来十年内不会完全显现出来。它可能涉及预防神经炎症,小胶质细胞活化,线粒体功能障碍,氧化损伤,肠道微生物组营养不良,包括某些口腔生物,环境神经毒素和其他因素在内的慢性低度感染。如果我们要取得积极成果,就如何最好地发掘这些真相,我们需要问一些重要的认识论和方法论问题。仅依靠缺乏敏捷性并受获利能力指导的RCT可能不是最佳途径。通往真理的更广泛途径将在设计临床研究时更深入地考虑基础神经科学。它将认识到,大脑的功能及其疾病与其他人体器官系统的健康密切相关,包括肝脏,肠道及其微生物组,免疫系统,肾功能,人类饮食以及人类活动,包括运动和出汗 。我们需要对当前的工作认真地提出这些问题,但也要注意这些问题揭示了我们的医学研究机构及其结构和文化。

同时,明智地食用某些食品和饮料,并在运动中或其他情况下流汗,可能会降低患痴呆症的风险。

1. https://dukeintegrativemedicine.org/about/what-is-integrative-medicine/

2. https://cn.bing.com/search?q=define+integrative+medicine&qs=n&form=QBLHCN&sp=-1&pq=define+integrative+me&sc=8-21&sk=&cvid=4329BD790DED41F986E36CA31AACA629

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