三叉神经鞘瘤手术风险大吗?如何提高三叉神经鞘瘤做手术成功率?

2020
05/09

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三叉神经鞘瘤做手术难不难?

  三叉神经鞘瘤较听神经瘤少见,占所有神经鞘瘤的0.8%至8%,占所有颅内肿瘤的0.2%至0.4%。它们主要出现在加色神经节,最初的细胞是雪旺细胞。这些肿瘤生长缓慢,临床上最常表现为面部疼痛,患者通常将其描述为本质上的灼烧感。当肿瘤扩大到涉及神经运动分裂时,咀嚼肌的运动功能障碍可能发生。神经感觉部分受累可能导致感觉感觉异常和角膜反射减弱。海绵窦内生长导致动眼神经、滑车神经和外展神经功能障碍,桥小脑角池内增大可引起面部、前庭耳蜗神经和舌咽神经受压相关的临床症状。三叉神经鞘瘤手术风险大吗?

  三叉神经鞘瘤手术风险大吗?

  对于体积较大的三叉神经鞘瘤,手术还是很具有挑战性,这是用于三叉神经的解剖特点所决定的。正如前所述,三叉神经起源于脑干,跨越多个颅底孔道,分布范围深在,周围毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉及多条颅神经。三叉神经鞘瘤手术方式包括前方入路、侧方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜间入路,术式较为复杂,须根据肿瘤的大小及部位等因素决定,对就诊医院的手术设备及主刀医生的技术要求较高。

  如何提高三叉神经鞘瘤做手术成功率?

  三叉神经鞘瘤的首次治疗选择尤为重要,如果选择了欠妥当的治疗手段,不但不能解决患者的病痛,还会增加后续治疗的难度。治疗策略主要是根据患者的年龄、症状的类型与严重程度、以及肿瘤的大小所决定。

  早发现早治疗也十分关键,因为当三叉神经鞘瘤长大后,会增加手术难度,同时也会对周围组织造成压迫,从而进一步产生相关症状,比如面瘫、走路不稳、听力下降等等。

  1、对于体积较小(一般为小于2cm),以面部麻木,或者是以轻中度疼痛为症状、以及年龄较大的患者,可以考虑放疗

  2、对于肿瘤较大(大于等于2.5cm)的患者,放疗一般无法即刻缓解疼痛症状,也无法在短期内缩小肿瘤体积,甚至由于放射性坏死的出现,肿瘤体积进一步的增大,产生更加严重的压迫症状。这时,手术切除才是更佳的治疗方案。

  正确的手术入路:三叉神经鞘瘤切除手术入路介绍

  乙状窦后入路

  扩大乙状窦后入路适用于桥小脑角的根型肿瘤。上结节在内听道正上方和三叉神经后部。剥除上结节的硬膜并磨除上结节,可以确保对三叉神经及其上方结构的暴露。尽管有帮助,但很少需要这种方法。

  眶颧、颞下入路

  眶颧入路最适合用于位于海绵窦内三叉神经各个分支发生的鞘瘤。更为详细的讨论可参见“眶颧入路”章。如果术者需要取得对V1肿瘤更好的手术暴露,应该打开视神经管并进行硬膜外的前床突切除。改良的硬膜外颞下入路特别适用于该类型肿瘤。

  该入路便于通过Meckel’s腔从中颅窝进入后颅窝。如果Meckel’s腔的口径不够而无法进入后颅窝,则必须把与岩上窦相延续的Meckel’s腔上方的硬膜切开以扩大暴露。经囊外和蛛网膜内游离,可以切除后颅窝部分的肿瘤。

  该入路可以透过海绵窦外侧壁进入海绵窦,适用于切除较大型完全位于海绵窦内的三叉神经鞘瘤。需要提醒的是需确定颈内动脉岩骨段,以便于分离肿瘤时可以对颈内动脉海绵窦段近端的控制。在海绵窦内分离时需要对周围神经温柔操作以防术后神经麻痹。先进行瘤内减压,待瘤囊松弛后再游离囊壁。该入路通过仔细游离可以使囊壁与周边三叉神经根分离。被肿瘤累及的三叉神经根予以切除。

  额颞入路

  额颞或翼点入路适用于小三叉神经鞘瘤。

  岩前入路

  颞下硬膜外岩前入路最适合同时涉及中后颅窝的大型多囊型三叉神经鞘瘤。

  INC国际神经外科提醒:改善神经症状、维持颅神经功能、控制肿块的影响是三叉神经鞘瘤治疗的主要目标。而要实现这一目标,选对医生,选对医院是非常关键的。

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