面对这个病,病人女儿跟我说,医生,这下我真的要去卖血了!

2020
05/09

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听李医生说
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半夜三更,急诊科那个病人心跳停了。 经过心电图确认,患者是心肌梗死,急诊科医生一边胸外按压,一边通知了心内科医生,病人的情况危在旦夕。

半夜三更,急诊科那个病人心跳停了。 

经过心电图确认,患者是心肌梗死,急诊科医生一边胸外按压,一边通知了心内科医生,心内科医生赶到后,大家商量着开通了绿色通道,以最短的时间把患者送到介入室,准备做冠脉造影并且植入心脏支架治疗。 

如果能及时植入心脏支架,患者或许仍有一线生机。否则,一切就结束了。我前面反复跟大家解释了,心肌梗死是很恐怖的疾病,有些病人你根本来不及送到介入科就没了,有些病人在120车上就没了,还有些病人在家里当场就没了.....发病速度之快、进展之快,通常会让家属悔恨一辈子。 

所谓的心肌梗死,就好比高速公路堵车。冠状动脉是专门供血给心脏用的,当冠状动脉被血栓堵住的时候,血液就无法继续供给心脏了,心脏会缺血坏死,会瘫痪,这就是心肌梗死,病人马上死给你看。这根冠状动脉,就好比心脏的高速公路,要想解决心肌梗死,就得马上疏通这条高速公路,重新恢复心脏的供血,这个道理最简单不过了。 

立即转入介入室,我们马上开通患者冠状动脉,或许仍有一线生机。心内科医生火急火燎地说。这是废话,大家都知道的就是废话,但是对于家属来说,这不是废话,家属耽误一分钟,患者就多几分危险,所以家属只管同意,签字就行了,其他的交给医生,尽可能节约时间。 时间,真tm就是生命。急诊科医生擦了擦额头上的汗水,喘口气后说。 

我到急诊科的时候,病人正在送介入科路上。初步沟通方案是,患者先送介入科放支架,如果情况不好,还得来我们ICU进一步诊治。心内科本身也有监护室,但这个患者很特殊,还有肾功能衰竭的问题,他需要透析,这就只能来ICU了。 他的肾功能衰竭,很可能是高血压、糖尿病多年没有很好治疗导致的。病人长期高血压,会损害肾脏血管。

病人常年糖尿病,也会损害肾脏。肾脏在双重打击下,不用10年就会出现问题。而眼前这个病人,高血压、糖尿病二十多年了,血压血糖都控制不好,肾脏早就不堪重负了。 重新回到这个病人身上,病人来到急诊科的时候,心脏停过一次,经过几名急诊科医生轮流上阵按压,恢复了心跳,送去了介入科。在介入科准备开台做冠脉造影的时候,患者又发生了心跳停搏,非常艰难,大家都以为不行了。 要知道,心肌梗死的患者,随时都会发生心脏停跳的,尤其是有过一次停跳的,随时都会发生第二次,第三次,第四次......我抢救过连续停跳8次的,持续盯在床边,抢救了5个多小时,我也累得精疲力尽。 

患者再次发生了心跳停搏,并且有心源性休克。这是非常严重的心梗并发症了。心脏的功能是泵血的,泵血给全身脏器使用。当心肌梗死时,心功能肯定打折扣,泵血没那么利索了,病情轻微的心脏还能勉强用,病情严重的,心脏直接罢工了,根本没办法泵出血了,那么血压就急剧下降,全身脏器都会缺血,这就是心源性休克,如果不及时纠正休克,几分钟病人就会撒手人寰。如果患者发生恶性心律失常,比如室颤,如果抢救不及时,马上就一命呜呼。 病人刚到介入科,心脏支架还没上呢,病人心脏又停了。

心内科医生也是叫苦不迭,但来不及懊恼,得马上用心内科抢救利器-----主动脉内球囊反搏(IABP),大概的原理是把一个长条形的球囊伸入主动脉内,通过跟心脏一样的收缩、舒张来达到升高血压的目的,增加器官供血供氧,治疗心源性休克。 

通过各项措施的治疗,患者血压终于稳定一些了。手术可以继续进行了,冠脉造影看到患者的冠脉情况非常糟糕,非常狭窄,里面都是血栓,患者这根心脏的高速公路真的是堵车了,而且不仅是一个地方堵车,是很多地方堵车,堵得很死,别说车辆开不过去,即便是坦克都未必开的过去了。 

医生赶紧给患者心脏植入一个支架,这个支架放在冠状动脉里面,然后撑开,直接开通了这根血管,同时抽吸走里面的血栓、杂物,这样一来,血管就开通很多了,这根高速公路终于恢复车流了。血流一旦恢复,心脏就可能恢复生机。 手术做完了,但患者还有一个严重的肾功能衰竭问题,没有尿。而且体内酸碱严重失衡,出现了严重的代谢性酸中毒。这是因为之前患者严重休克,各个脏器都缺血缺氧,脏器得不到氧气供氧,只好无氧酵解,会产生很多酸性代谢产物,再加上肾功能不好,没办法及时清理掉这么多酸性物质,酸性东西一堆积,患者就会酸中毒,酸中毒反过来又会影响整个机体的功能。

所以必须解决酸中毒的问题,这时候就可以考虑做血液净化治疗了。患者太严重,心脏衰竭,心脏停跳后又有大脑缺血缺氧,肾脏又不好,全身都是病,而且每一个病都足以致命。家属又那么积极,只好来ICU。 事到如今,只能是死马当活马医。这句话不好听,但事实是如此,我跟病人女儿强调了。

病人一来年纪大,二来多脏器功能不好,心脏停跳了几次,又有多年的高血压糖尿病,即便你不懂医学,也知道这样的病情真的够呛。 

医生,但凡有一丁点机会,我都不会放弃。病人女儿哭着跟我说,事实上她差不多40岁了,我叫她大姐。她是病人的独生女。 她告诉我,她爸爸生病以来,她自己也2天没合眼了。病人虽然是这个晚上才来急诊,但早几天在家也不怎么舒服了,但一直没有来医院,错过了最佳的治疗时间,我本来不应该把这样的话告诉她,怕她心里有负担,但是我不说又不爽,事实上真的是错过了最佳治疗时间。 

她告诉我说她爸爸这几天都有胸闷气促,走路都会喘,但没来医院,原因是病人自己怕花钱。 你们经济能力怎么样?我问她。要知道,ICU的费用是很高的。我反复跟她强调这点。 她瞪大了眼睛问我,费用多高?我说最起码得花费1万以上,再按照医保报销,我看你爸爸的医保,估计能报销80%,你自己还是要出1000多一天。这个费用还是不小的。 她一听就吓到了,再次落泪了,说家里经济情况真的不好,没办法支付昂贵费用。一千多差不多是我半个月工资了。 我非常理解经济拮据的病人的生活状况,但我对这样的情况是无能为力的。

见得再多这样的情况,都不能让我从容面对,我还是会觉得他们真的很辛苦,真的很无助,没钱真的是非常非常被动。但我还是得告诉她,尽量用温和的语气,我们会尽量减少费用,但ICU的费用再怎么减,都不会太低,我只能说,治疗方面我会全力以赴,费用方面还得你自己去努力了。 

医生,能不能减免一些费用啊,我真的无力支付那么高的费用啊。她红着眼睛,近乎哀求地问我。 我一时语塞,不知道怎么回复她。过了几秒钟,我重复说了一遍,只能尽量减少不必要或者不那么重要的药物使用,但多少会影响治疗效果,而且费用还是不会太低,这点我真的是无能为力。 

那我真的是要卖血了,医生,我不是开玩笑的。她突然很平淡的说。 我还能说什么呢。说句难听的,卖血又能卖几个钱。几千块?几千块也就顶几天。再说,卖血是违法交易,风险很大,要严厉打击的。 病人真的是很差,治疗时间太晚了。 她反复跟我交代,真的没钱。我唯有说,考虑到病人年纪大了,多脏器功能不好,你目前又不想放弃,但经济压力又大,我会建议你观察1-2天,如果有好转,有机会,那就再坚持坚持,如果情况不好,干脆就放弃好了,别搞到人财两空。 

她似乎同意了我的建议,没再说话,默默点头。 家属通常是这样的,要她马上放弃,她做不到。这是人之常情,换了是我,我可能也做不到。毕竟一切发生太快了。但如果给家属1-2天的考虑时间,她充分冷静下来了,权衡了各方面利弊,她也许会做出理性的选择了。当了那么多年ICU医生,我觉得这也是ICU存在的一个重要原因之一,那就是暂时拉住病人,等家属一个反应时间。 

第二天,她早早就来医院了,问我,现在情况怎么样。我说情况还是差不多,不好,血压需要很大量升压药维持,心脏情况还是很差,而且人还是昏迷的,考虑到之前心脏停了几次,很可能醒不过来了,我说。 那就放弃吧,让他走吧。她淡淡地说。一点都不像昨天说不惜一切代价要救治的那个人。但也许,她这个决定才是正确的。也许是不正确的。谁知道呢。在这一个瞬间,我认为她的决定是正确的。并且她这个决定,肯定也是受我的影响而做出的。 放弃治疗后,患者很快就离开人世了。 

对了,病人68岁,男性患者。这个年龄并不算很大,但他的生命已经结束了。

发生这样的悲剧有两个原因,我给大家分析看看: 

第一:没有健康管理观念。一个高血压、糖尿病患者,本应该坚持运动、饮食、吃药等多方面控制血压、血糖,才能尽可能避免肾脏等不良反应的发生,避免冠心病的出现,避免心肌梗死的发生。如果没有这样做,病人不是会因为心肌梗死死亡,就是会因为脑出血脑梗塞而瘫痪或者死亡,更有可能因为别的原因受苦受罪。 

第二:患者几天前就有不舒服了,有胸闷气促了,这已经提示有问题了,很有可能是心脏或者肺部的问题,但一直没来医院看,直至小病拖成大病,最终无力回天。这也是没有健康管理观念表现,但究其原因,还是因为患者家庭经济拮据,不敢来医院,这是悲哀。

这是病人自己的悲哀,也是社会的悲哀。但同时我们也要看到,我们社会总体情况还是改善的,虽然看不起病的情况还存在,但比早些年已经大为好转,但还应该继续好下去。 做医生时间长了,见的多了,有时候会麻木,但每每遇到这样的病例,心里还是会难免有难过,也有失落。 

希望大家更懂自己身体,更懂健康,更懂医学。 

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