新辅助治疗+手术,多学科协作才是肺癌治疗最佳方案!

2020
05/08

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肺常放心
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什么是肺癌治疗的最佳方案呢?

前言 

我国是一个“肺癌大国”,每年因肺癌死亡人数60余万;同时,我国也是“食管癌大国”,发病率居世界第一位,发病人数占世界总人数的60%。而这两大高发疾病都属于胸外科诊断及治疗范畴。随着对胸部疾病认识的不断加深,肿瘤治疗手段都在不断革新,尤其在倡导肿瘤治疗全程化、综合化管理的大环境下,肿瘤治疗需要多学科协作,共同制定诊疗方案,而不再是简单的“一切了之”。

本次肺癌全程化管理城际研讨会,邀请到四川大学华西医院车国卫教授、四川省人民医院曾富春教授、四川省人民医院张琨教授、成都市第七人民医院张瑞教授、川北医学院附属医院杨毫教授,共同就胸外科热点问题进行探讨与交流。

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今天带大家走进【大咖会客厅】,听听胸外科的专家教授们平时都聊些什么!

《III期非小细胞肺癌诊疗策略》

曾富春教授   

四川省人民医院

此次研讨会上,四川省人民医院曾富春教授,针对III期非小细胞肺癌诊疗策略,提出免疫治疗方面的新思考。

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III期非小细胞肺癌(NSCLC)是肿瘤治疗的一个关键“节点”,这类患者属于局部晚期,与晚期非小细胞肺癌不同,III期非小细胞肺癌存在临床治愈的可能,须以治愈为目标,实行根治性治疗。

临床上,III期非小细胞肺癌患者又分为III A期、III B期以及III C 期。通常来说III A期患者可以采取手术治疗,而III B期和III C期患者可能手术机会相对较小,所以对于可切除肿瘤的患者主要采取手术及围手术治疗。而对于不可切除的患者,根治性(放化疗)CRT一直是III期不可切除非小细胞肺癌(NSCLC)的标准治疗方案。但是在过去的20多年中,根治性(放化疗)CRT的生存率、治愈率一直无法进一步提高。

随着“免疫治疗”概念的出现,打破了近20年的治疗僵局,根治性(放化疗)CRT可获得50%客观缓解的情况下,采用度伐利尤单抗注射液(英飞凡®,PD-L1抑制剂)免疫治疗进一步提高近30%。大型III期肺癌临床试验PACIFIC研究结果显示,针对同步放化疗后未进展的不可切除III期非小细胞肺癌患者,接受度伐利尤单抗注射液(英飞凡®,PD-L1抑制剂)免疫治疗的患者3年总生存率已达到57%,临床治愈希望显著提升,也为广大肺癌患者提供新的治疗方向及用药选择。

随着生物技术的迅猛发展,每一种新药的诞生,都是对肺癌治疗模式的一次革新,如何转变治疗理念,结合现有技术更新治疗方案,以最大化的实现患者长期生存,提升患者临床治愈,也是未来需要不断思考的课题。

《食管癌新辅助免疫治疗探索—病例分析》

杨毫教授 

川北医学院附属医院

在胸外科领域,我们常关注肺癌,其实食管癌也是不容忽视的重要板块。此次研讨会上,川北医学院附属医院杨毫教授带来三例食管癌新辅助免疫治疗案例,通过病例分析,与现场专家共同探讨术前新辅助免疫治疗对于食管癌诊疗的意义。

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杨毫教授分享的三例病例均为直接手术效果差,采取新辅助化疗联合免疫治疗方案。

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病例一

患者采用新辅助治疗后,效果较佳,CT评价达到PR(病理学完全缓解),经手术后病检发现癌巢周围大量淋巴结浸润,中央较多坏死,提示此病例患者新辅助化疗及免疫治疗协同起效。

02

病例二

患者采用新辅助治疗后,CT评价为SD,效果欠佳,需要进一步放疗。

03

病例三

患者第一次采取新辅助治疗后,肿瘤缩小,但尚未达到PR,需要精细第二次新辅助治疗。

新辅助治疗是指主要治疗手段(比如手术)之前做的一种治疗。根据不同的肿瘤类型,新辅助治疗手段可能是化疗,内分泌药物,靶向药物,免疫药物,甚至是放疗。目前,“新辅助治疗”在我国算是比较“新鲜”的治疗方式。杨毫教授向大家分享的三例病案,采用的正是术前新辅助化疗联合免疫治疗的方案,目的是通过新辅助治疗让肿瘤降期,让本来不能手术的患者能够手术。这三例病案出现的【效果佳】【效果欠佳】【效果一般】三种不同指向的结果,也提示医生,在免疫治疗“炙手可热”的风暴下,

◆食管癌新辅助免疫治疗的临床数据还比较少,需要更多大样本、随机对照研究来进一步探索;

◆其次,在肿瘤综合治理的大环境下,多学科的参与也至关重要,面对效果欠佳或效果未到达预期的病案,通过多学科的配合及时调整治疗方案,为患者创造治愈可能。

新辅助治疗+外科手术,多学科协作、全周期管理最大化患者生存率

在胸外科热点问题探讨交流环节, 四川大学华西医院车国卫教授,四川省人民医院曾富春教授、张琨教授,成都市第七人民医院张瑞教授以及川北医学院附属医院杨毫教授,针对采用新辅助治疗后外科手术介入时机,以及多发肺结节是否适合采取靶向、免疫治疗等热点问题进行了讨论

在讨论中,车国卫教授提出,随着化疗药,靶向药、免疫药的出现、迭代,外科观念也需要转变,现在的肿瘤治疗不再是简单的“一切了之”,越来越强调内科、外科、放疗科和病理科等多学科的配合。

就新辅助治疗后外科手术介入时机来说,外科手术是其坚实的“后盾”,无论是结合免疫药物、靶向药物还是放化疗,若方案有效,可以持续治疗(同时需要兼顾副反应),所谓时机(治疗效果好,且没有严重的副反应)并不是僵化的概念,一定局限在固定的周期内,可以根据患者的实际效果,外科手术适时介入治疗。

同样,多发肺结节的治疗也是一样,正因为它的特殊性、多元性,肺结节大小不一、情况不一,更强调了疾病的分期管理,哪些是可以先做手术的,哪些是需要持续随访的,哪些是可以采取新辅助治疗的,了解患者每个时段发生的问题,分阶段解决,为患者制定全周期的治疗路线图

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 一直以来我们都认为手术是最好的治疗方案,但是近年来,新辅助治疗、辅助治疗等概念“风生水起”,给患者带来更多选择和治愈机会。不过,单纯的“吹捧”某一种治疗方式都是有局限的,多学科的协作、探讨,共同制定针对性、个体化的方案,也许才能最大化患者的生存时间和生活质量。

原标题:大咖会客厅 | 新辅助治疗+手术,多学科协作才是肺癌治疗最佳方案! 

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