抗击疫情 医案故事 | “组合拳出击”治疗让患者转危为安

2020
05/08

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北京地坛医院
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2020年初,新型冠状病毒肺炎席卷中华大地。性命相托,职责所在,北京地坛医院作为北京市市级定点医院之一,承担了北京市新冠肺炎患者的收治工作。

“组合拳出击”治疗让新冠患者转危为安

2020年初,新型冠状病毒肺炎席卷中华大地。性命相托,职责所在,北京地坛医院作为北京市市级定点医院之一,承担了北京市新冠肺炎患者的收治工作,不仅率先收治了北京市首例患者,更是北京市收治患者,特别是危重症新冠肺炎患者最多的医院。近日,北京地坛医院感染二科主任陈志海、北京佑安医院梁连春主任、302医院秦恩强主任共同谋划出版了《新冠肺炎诊疗与病例精粹》一书,书中作者都是新冠一线医务人员,一个个真实鲜活的病例故事的背后,记录着医护人员昼夜奋战的足迹,展现着医者珍视生命,严谨探索的仁心仁术。我们开辟【抗击疫情  医案故事】栏目,为您讲述病例背后的故事。

49岁的Q某感染上新冠病毒是因为去武汉探过亲,1月17日回到北京后,他就出现了发热、肌肉酸痛、咳嗽等症状,1月23日住进了北京地坛医院感染二科,虽然住院时被诊断为“新冠肺炎普通型”(新冠肺炎临床分轻型、普通型、重型临、危重型4型),但Q某既往有高血压、糖尿病等基础病,还是为病情发展蒙上了阴影。

1月24日,住院后的第二天,也就是在Q某发病病程的一周时,他开始出现高热伴有活动后憋气、乏力,并且进行性加重。1月26日炎症指标升高,氧合指数降低,CT也显示肺部感染还在进展,考虑患者存在继发感染合并症,医生在治疗方案中加上了头孢曲松钠抗菌药物,但未见好的效果。接下来,Q某的病情仍在不断进展,1月29日仍高热,还出现了呼吸功能障碍,胸部CT也提示病变较前又进一步进展了。这时候,按照诊疗方案的标准,Q某被诊断为“新冠肺炎重型”。

阻止肺部炎症进展,扭转患者向危重型进展,感染二科团队迎难而上。1月30日,医生团队做出扭转病情发展的重要决定“加用小剂量糖皮质激素及强效抗细菌和抗真菌药物”的“组合拳出击”治疗方案,这一决定扭转了患者病情进展加重之势。1月31日,Q某体温开始恢复正常,精神、食欲开始好转,氧合指数有所回升,病情开始向好的方向进展。接下来,好消息一个接一个,2月1日复查胸部CT较前无明显进展,2月2日症状进一步减轻,氧合指数回升,2月4日咳嗽、咳痰好转,炎症指标恢复正常。2月5日在Q某病情稳定时停用了激素,过了2天,在体温持续正常,症状进一步减轻时又停用了抗菌药物,这时候患者肺部感染灶也明显较前有所吸收。后经过两次痰标本核酸检测阴性,终于康复出院。

“组合拳出击”治疗如何让患者转危为安?

今天讲述的这个病例故事,Q某是位中年男性,急性起病,流行病学史明确,合并慢性病史。早期为中等程度发热,入院时诊断为新冠肺炎普通型。但在病程一周时开始持续高热,并出现呼吸困难、进行性加重,随后出现呼吸功能障碍、氧合指数下降,病情急转直下,临床表现及胸部影像学结果提示病情进行性加重,很快转为重型。这说明患者对入院一周以来的治疗措施反应不佳,需要尽快控制体温,改善呼吸困难的症状,尽快阻断患者肺部炎症的快速进展,避免病情发展为危重型病例。

当时,已经有关于新冠肺炎患者的报道指出,细胞因子风暴与疾病严重程度有关。因此,感染二科医生团队认为,应用糖皮质激素抑制炎症因子风暴,减轻炎症导致的肺损伤,可能使重症患者受益。短期小剂量应用也可避免延迟病毒清除等负面影响。此外报道还发现约10% 患者合并继发感染,特别是重症患者,因此我们认为积极治疗肺部继发细菌及真菌感染也非常重要。于是,在患者病情恶化的危急时刻,医生果断做出“加用小剂量糖皮质激素及强效抗细菌和抗真菌药物”的“组合拳出击”治疗的决定,患者体温快速恢复正常,呼吸困难等症状减轻、呼吸功能逐渐恢复、低氧血症得以纠正、肺部感染灶未再进展。患者肺部感染情况得到全面控制,扭转了向危重症病例发展的趋势。

新冠肺炎来势汹汹,疫情暴发初期,即使陈志海主任率领的感染二科团队,历经过多次重大疫情考验,对新冠肺炎也是知之甚少,大家不断从临床工作中积累经验、找寻规律。

由该例患者的诊治经验得出:抓住准确时机短期加用小剂量糖皮质激素,并及时给予强效抗微生物药物治疗继发感染是阻止肺部炎症进展、救治重症患者的有效治疗措施。

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